摘 要：本文根據外國文獻對生育保險和醫(yī)療保險覆蓋范圍以及保險基金等進行梳理，根據國內文獻中兩險合并所涉及的參保和待遇、基金運行、法律保障、保險管理等進行梳理，在此基礎上總結并提出未來進一步研究方向。

關鍵詞：生育保險;職工基本醫(yī)療保險;兩險合并

生育保險和醫(yī)療保險的相關問題自我國建國以來就是學者研究的焦點，兩險合并在2000年前后開始被學者提出，于2019年正式在全國開展兩險合并。

一、國外研究現狀

1、關于保險覆蓋范圍的研究

Laura Addati（2015）從法律、實踐和社會政策出發(fā)，認為應該擴大生育保險覆蓋范圍，要將弱勢群體納入生育保險政策中。Lejeune C，Fonaine A等人認為應通過擴大醫(yī)療保險和生育保險的覆蓋面和改善預防保健的手段來有效減少女性生育期間的發(fā)病率。

2、關于保險基金的研究

Eunice Nahyuha Chomi（2014）認為應建立更有效的風險分散機制來分散風險以及提升基金收益能力。Petko Salchev（2014）認為各地區(qū)的醫(yī)療保險待遇支付情況和制度等是影響現有保險模式穩(wěn)定性的因素。

二、國內研究現狀

1、關于參保和待遇的研究

（1）擴大生育保險覆蓋范圍

房旭平（2017）等學者認為生育保險制度的覆蓋面主要是城鎮(zhèn)女職工，沒有將城鎮(zhèn)居民和農村居民的生育福利考慮在內。趙禎祺（2019）認為兩險合并的實施全面推開將更好地保障職工尤其是女性職工的基本權益。[1]

（2）合理確定生育醫(yī)療待遇水平

鄒艷暉（2012）認為我國生育費用個人無需負擔，建議學習國外生育保險與醫(yī)療保險合并管理的做法。喬麗博（2012）指出生育保險與基本醫(yī)療保險進行整合后采用三方分擔的方式籌資可以避免醫(yī)療資源的使用出現不必要的浪費。

2、關于基金運行的研究

（1）兩險合并具備財務可行性

何文炯等（2014）建立了精算分析模型，系統(tǒng)分析了將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險結算的財務可行性。[2]戴睿琦等（2017）運用Logistics模型和灰色GM（1，1）模型得出生育保險補貼的增長率低于財政收入的增長率，合并實施具有良好的財政基礎。[3]

（2）提高社會保險基金共濟能力

周吉芳（2019）認為，兩險合并后，減輕了原生育保險基金在產前檢查等服務的支付壓力。殷俊等（2019）通過構建人口預測模型和醫(yī)療保險精算模型發(fā)現，保險基金共濟能力明顯提高。[4]

3、關于法律保障的研究

海韻（2018）認為要確保兩險合并實施后制度的穩(wěn)健可持續(xù)運行，修改社保法已成當務之急。[5]趙姣（2015）指出各國生育保險制度建設都是立法先行，我國應加快制定生育保險專門法律。

4、關于保險管理的研究

董艾軒（2017）研究認為兩險合并需注意管理模式和基金監(jiān)管問題。[6]曾飄（2017）生育保險與醫(yī)療保險在運行規(guī)則等方面都存在著顯著的差別，在兩者協(xié)同管理的實踐過程中難免會遇到各種各樣的問題。

三、結論及進一步研究方向

最后，筆者將做一個簡短的結論并闡述兩險合并研究領域幾個可能在未來幾年有進展的論題。我國學者對兩險合并的各方面均進行了深入的研究，將兩險合并前后的相關內容做了詳細的闡述，為未來兩險合并的全面實施提供了堅實的理論基礎和豐富的借鑒意義。但正如研究趨勢所呈現的，相關研究在政策出臺前后呈現增長趨勢，學者大都就政策本身進行研究，例如，對生育保險制度問題的研究，對兩險合并政策的優(yōu)勢及問題的研究，對兩險基金運行的研究等，而缺乏對兩險合并所涉及問題的擴展性研究。同時，學者研究的數據來源多為全國或各地官方統(tǒng)一數字發(fā)布，數據資料有限且缺乏針對性，研究中缺少對具體地區(qū)或具體問題的實際調查研究。

筆者認為，未來兩險合并領域的研究可以關注以下幾點：第一，兩險合并中生育醫(yī)療待遇支付方式的研究。兩險基金在“三孩”政策與人口老齡化的背景下出現支付風險，而保障生育醫(yī)療待遇亦是我國追求優(yōu)生優(yōu)育的重要手段之一。目前，我國正在大力推進醫(yī)保支付方式改革，如何在節(jié)約兩險基金和保障女性生育醫(yī)療水平的同時科學合理的支付生育醫(yī)療待遇，值得進行深入研究。第二，國外兩險合并實施經驗的研究借鑒。國外大多數國家兩險合并實施歷史已久，擁有較豐富的理論和實踐經驗。目前兩險合并已在全國全面推開，各地政策所遵循的依據為2019年3月發(fā)布的《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，該《意見》并未對具體的兩險合并辦法進行規(guī)定，因此全國各地探索實施了富有地方特色的具體措施。因此，國外兩險合并的豐富經驗十分具有借鑒意義，有助于我國兩險合并發(fā)揮應有的制度優(yōu)勢和保持可持續(xù)運行。第三，全國大力推進社會保險統(tǒng)籌層次的提高，養(yǎng)老保險正在努力朝全國統(tǒng)籌的目標前進，但目前醫(yī)療保險還停留在較低的統(tǒng)籌層次上，生育保險統(tǒng)籌層次則更低，如何在兩險合并背景下進一步推進社會保險統(tǒng)籌層次的提高需要進行深入研究。另外，醫(yī)療保險已基本實現全覆蓋，兩險合并背景下，生育保險如何才能實現全覆蓋等問題值得探討。

參考文獻：

[1]趙禎祺.生育保險與醫(yī)療保險合并實施：全面推開惠及更多職工家庭[J].中國人大，2019（01）：41-42.

[2]何文炯，楊一心，王璐莎，徐琳.中國生育保障制度改革研究[J].浙江大學學報（人文社會科學版），2014，44（04）：5-18.

[3]戴睿琦，羅娟.生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施的可行性分析[J].上海工程技術大學學報，2017，31（04）：379-382.

[4]殷俊，田勇，薛惠元.全面二孩、延遲退休對職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡的影響——以生育保險和職工醫(yī)保合并實施為背景[J].統(tǒng)計與信息論壇，2019，34（05）：60-68.

[5]海韻.探索兩項保險合并實施的制度體系和運行機制——“生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施研討會”觀點綜述[J].中國醫(yī)療保險，2018（05）：27-31.

[6]董艾軒.公平視角下對生育保險與醫(yī)療保險整合的思考[J].勞動保障世界，2017（21）：13-14.

作者簡介：

邊暢，女，漢族，山東濟南，1996年8.27，碩士研究生，無，中央民族大學（北京市）（100081），研究方向：社會保障

寫作方向：（社會保障或公共管理）