顏偉 王卓元 石懷玉

摘 要：在加強公立醫(yī)院運營管理背景下，本文根據(jù)《業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀研究》問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國家相關(guān)要求、理論知識和財務(wù)工作經(jīng)驗，積極為進(jìn)一步提高醫(yī)院運營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化和推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的財務(wù)管理工作方案獻(xiàn)言獻(xiàn)策，闡述了在此背景下財務(wù)管理工作實施路徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;運營管理;財務(wù)管理;路徑

2020年12月21日，國家衛(wèi)健委及國家中醫(yī)藥局發(fā)布了《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》，要求全國所有公立醫(yī)院均要持續(xù)加強運營管理工作，三級公立醫(yī)院應(yīng)作表率。財務(wù)管理是運營管理的重要組成部分，在加強公立醫(yī)院運營管理背景下，醫(yī)院財務(wù)管理工作實施路徑是研究的重要課題，將為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展提供參考依據(jù)。

一、高質(zhì)量的財務(wù)管理對醫(yī)院運營管理的主要意義

公立醫(yī)院運營管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法。

（一）高質(zhì)量的財務(wù)管理是醫(yī)院運營管理的重要基礎(chǔ)

醫(yī)院一切經(jīng)營活動都會在財務(wù)系統(tǒng)中體現(xiàn)，全面預(yù)算管理、全成本管理和績效管理所需的高質(zhì)量的財務(wù)信息是實現(xiàn)醫(yī)院運營管理目標(biāo)的重要保證。同時，將幫助醫(yī)院實現(xiàn)更好的資源配置，降低醫(yī)院運營管理成本，提高運行效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會效益，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益屬性，同時實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的有機統(tǒng)一。

（二）高質(zhì)量的財務(wù)管理系統(tǒng)是醫(yī)院決策支持系統(tǒng)的重要組成部分

同時，高效的財務(wù)信息是決策支持系統(tǒng)的重要基石，醫(yī)院經(jīng)營的成效與財務(wù)管理有著密切的聯(lián)系，高質(zhì)量的財務(wù)管理有助于建立科學(xué)的決策支持系統(tǒng)，從而提高運營管理的運行效率，為醫(yī)院未來發(fā)展制定科學(xué)、合理的戰(zhàn)略規(guī)劃。

（三）高質(zhì)量的財務(wù)管理有助于強化醫(yī)院內(nèi)部控制，規(guī)避審計風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)院運營管理高質(zhì)量發(fā)展

加強內(nèi)部控制建設(shè)是財務(wù)管理的主要方向;是提高運營管理質(zhì)量的重要手段;是防范運營管理風(fēng)險和實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)在需求;同時也是規(guī)避審計風(fēng)險、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的法寶之一。

二、高質(zhì)量的財務(wù)管理工作主要實施路徑

醫(yī)院應(yīng)重視管理會計的發(fā)展。管理會計是從傳統(tǒng)會計分離出來并與財務(wù)會計并列的會計分支，是從傳統(tǒng)記賬、報賬與核算的延伸和發(fā)展，同時也是解析過去、控制現(xiàn)在和計劃未來的結(jié)合體，可以為醫(yī)院管理人員提供經(jīng)驗和決策的財務(wù)信息、修正醫(yī)院出現(xiàn)的問題、幫助管理人員實現(xiàn)運營管理目標(biāo)。

（一）科學(xué)使用財務(wù)核算系統(tǒng)

所設(shè)置的會計科目應(yīng)當(dāng)符合國家統(tǒng)一的會計制度的規(guī)定。會計科目應(yīng)符合單位自身特點，滿足單位實際需要，根據(jù)自身的生產(chǎn)經(jīng)營特點，在不影響統(tǒng)一的會計核算要求以及對外提供統(tǒng)一的財務(wù)報表的前提下，可以自行增設(shè)、減少或合并某些會計科目。所設(shè)置的會計科目應(yīng)當(dāng)簡潔明了，方便為提供有關(guān)方所需要的會計信息服務(wù)，必須與財務(wù)報告的編制相協(xié)調(diào)，相關(guān)聯(lián)。通過科學(xué)的設(shè)置會計科目，除了方便上報相關(guān)數(shù)據(jù)外，也能高效和準(zhǔn)確地為管理者提供決策信息。

為實現(xiàn)更廣泛的賬務(wù)處理，以適應(yīng)企業(yè)管理和決策的需要，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行廣泛的輔助核算，包括供應(yīng)商、客戶、部門、職員、科研及教學(xué)項目等輔助核算種類。通過輔助核算（例如對科研項目進(jìn)行輔助核算，就能更加清楚明了的呈現(xiàn)該項目實驗耗材費和勞務(wù)費等支出情況），豐富了財務(wù)信息查詢手段，既可以“橫向查詢”，也可以“縱向查詢”，必將提高醫(yī)院財務(wù)人員所提取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度和效率，定能方便非財務(wù)專業(yè)醫(yī)院管理人員獲得并使用決策數(shù)據(jù)。

（二）財務(wù)數(shù)據(jù)處理的智能化

重復(fù)性和機械性操作的智能化，將財務(wù)人員的時間和精力更多用在溝通、流程設(shè)計、內(nèi)部控制監(jiān)督、數(shù)據(jù)分析等更具價值的管理性工作上，減少財務(wù)人員低價值、重復(fù)性操作的時間，提升財務(wù)人員工作效率和價值。同時，打通數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯聚是實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)處理智能化的基礎(chǔ)。

原始數(shù)據(jù)收集整理實現(xiàn)智能化、記賬憑證錄入、報表生成、對賬、財務(wù)指標(biāo)計算等機械性、重復(fù)性操作建立模型，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)處理的智能化。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、門急診和住院收費結(jié)算系統(tǒng)等和財務(wù)系統(tǒng)對接，以實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)處理的智能化（例如財務(wù)系統(tǒng)直接從HIS中提取門診和住院收入數(shù)據(jù)，并智能地和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)核對;財務(wù)系統(tǒng)智能地從醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)中提取科室醫(yī)療耗材收發(fā)存數(shù)據(jù)并結(jié)轉(zhuǎn)相應(yīng)成本費用）。醫(yī)院技術(shù)部門應(yīng)克服技術(shù)上的瓶頸，多方協(xié)作，制定一套科學(xué)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，完成其他各系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)的無縫對接工作，從而實現(xiàn)財務(wù)系統(tǒng)會計核算的智能化。不容忽視的是：醫(yī)院信息技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)深入了解業(yè)務(wù)流程和實質(zhì)，規(guī)避風(fēng)險，提高醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性。

（三）內(nèi)部控制信息化

內(nèi)部控制的核心是風(fēng)險管控，其核心實施部門是財務(wù)部門。醫(yī)院可以按照“內(nèi)控管理制度化、內(nèi)控制度流程化、內(nèi)控流程表單化、內(nèi)控表單信息化”的工作思路推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設(shè)工作，開發(fā)出適應(yīng)醫(yī)院管理需要的內(nèi)部控制信息化模塊，進(jìn)而實現(xiàn)內(nèi)部控制從“人機”向“機控”轉(zhuǎn)變（出現(xiàn)風(fēng)險點時，能像稅務(wù)申報系統(tǒng)一樣進(jìn)行提示操作）。

內(nèi)部控制信息化工作思路

醫(yī)院財務(wù)部門、審計部門、業(yè)務(wù)部門和信息技術(shù)部門需要充分溝通協(xié)作，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動和管理實際，科學(xué)做好信息化建設(shè)整體規(guī)劃（例如在信息平臺進(jìn)行辦公用品申購流程操作中，科學(xué)合理地設(shè)置授權(quán)審批流程和權(quán)限），并對其合規(guī)性、科學(xué)性、合理性、經(jīng)濟效益性、全面性、可操作性和有效性等進(jìn)行評估，全面了解和掌握醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)和運行情況，不斷完善內(nèi)部控制制度，不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，為內(nèi)部控制信息化建設(shè)提供基礎(chǔ)和保證。