冒鑫娥, 郭曉娟, , 師 亞

(1. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225001; 2. 揚州大學, 江蘇 揚州, 225001)

糖尿病是一種高患病率的慢性疾病，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，中國成年糖尿病患者中, 90%的患者為2型糖尿病(T2DM)患者[1]。糖尿病一經(jīng)確診，患者需遵守一系列嚴格的糖尿病控制活動，其中絕大部分的管理行為依賴于患者自身監(jiān)督[2], 即糖尿病自我管理。糖尿病知識(DK)指患者的糖尿病相關(guān)健康知識儲備水平，DK的積累可敦促患者進行自我管理，是自我管理行為建立的重要條件[3-4]。健康信息素養(yǎng)(HIL)是人們健康決策過程中獲取、理解、判斷、應(yīng)用健康信息及相關(guān)服務(wù)資源的能力，反映了個體從社會健康資源中獲益的可能性，即健康素養(yǎng)技能層面的內(nèi)涵表現(xiàn)?；颊邔疾∵^程以及治療方案的了解程度是影響患者建立自我約束行為的重要因素。研究[5-6]指出，僅通過簡單的知識積累不易改變患者的自我管理行為，這與患者是否將健康信息實際應(yīng)用于健康管理或者健康決策過程有關(guān)。本研究評估T2DM患者的HIL、糖尿病知識及自我管理行為現(xiàn)狀，探討HIL在DK儲備水平與自我管理行為中的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用便利抽樣法對2018年11月—2019年5月一家三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的352例T2DM患者進行調(diào)查。納入標準: ① 年齡≥18歲者; ② 符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)T2DM的診斷標準[7], 且確診時間≥6個月者; ③ 無言語交流障礙，自愿參與本調(diào)查者。排除標準: ① 處于疾病急性期，酮癥酸中毒，嚴重心、肺功能不全及終末期疾病患者; ② 存在認知功能障礙或已被確診為帕金森綜合征、癡呆或失能者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表: 自行編制一般資料調(diào)查表，主要包括性別、年齡、文化程度、月收入、病程、并發(fā)癥和是否曾接受過糖尿病相關(guān)健康教育等項目。

1.2.2 健康信息素養(yǎng)自評量表: 該量表是由中南大學羅愛靜團隊基于HIL理論構(gòu)建概念框架開發(fā)的適宜中國居民的HIL自評工具[8-9], 共29個條目，從健康信息認知、獲取、評價、應(yīng)用和道德5個維度評估HIL水平。條目評分均歸一化至[0, 1]區(qū)間，評分越高說明患者HIL水平越高，評分>60分代表患者HIL處于合格水平。HIL量表及各維度Cronbach′s α系數(shù)均>0.7, 信度與效度較好[10]。

1.2.3 糖尿病知識問卷: 糖尿病知識問卷(DKT)[11]是由美國密歇根糖尿病研究中心開發(fā)的用于評估糖尿病患者知識儲備水平的量表，評價內(nèi)容包括飲食、運動、癥狀、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥以及治療等方面。該問卷共23個問題, 1～14題為糖尿病普適性問題, 15～23題為注射胰島素問題，每題答對得1分，本研究僅使用前14題。

1.2.4 糖尿病自我管理行為量表: 應(yīng)用2000年修訂的糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[12]對患者糖尿病自我管理行為進行評定。該量表共13個條目，包括一般及特殊飲食(各2個條目)、運動(2個條目)、血糖監(jiān)測(2個條目)、足部護理(2個條目)、藥物治療(2個條目)和吸煙史(1個條目)，主要評估過去1周患者的一般性自我管理活動。本研究將一般、特殊飲食均用于評估受試者飲食現(xiàn)狀。中文量表內(nèi)容效度1.00，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.829～0.913。

1.3 資料收集

調(diào)查前向患者解釋研究目的與意義，研究數(shù)據(jù)僅為本研究使用，患者簽署知情同意書。問卷以患者自填的方式進行，對文化程度低或者不便自填的患者，由研究員逐條朗讀、協(xié)助填寫。問卷當場發(fā)放、當場收回，核查填寫完整性及真實性。本研究共發(fā)放380份問卷，有效回收352份，有效回收率為92.63%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 T2DM患者人口學資料與疾病相關(guān)資料

本研究T2DM患者平均年齡(61.91±12.65)歲, 60歲以上217例(61.65%); 男191例(54.26%), 女161例(45.74%); 平均病程(12.55±8.03)年; 已有糖尿病并發(fā)癥患者188例，見表1。

表1 T2DM患者人口學資料與疾病相關(guān)資料

2.2 T2DM患者健康信息素養(yǎng)、知識及自我管理行為評分

本研究結(jié)果顯示, 352例T2DM患者糖尿病知識評分為(6.40±2.40)分, HIL總分為(14.41±2.91)分，自我管理行為總分為(3.53±1.24)分，各維度評分見表2。

表2 T2DM患者健康信息素養(yǎng)、糖尿病知識及自我管理行為評分 分

2.3 T2DM患者健康信息素養(yǎng)、知識及自我管理行為相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示, T2DM患者HIL、知識與自我管理行為均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表3。

表3 T2DM患者健康信息素養(yǎng)、糖尿病知識及自我管理行為相關(guān)性分析(r值)

2.4 T2DM患者健康信息素養(yǎng)、知識及自我管理行為的分層回歸分析

以糖尿病知識為自變量，自我管理行為總分為因變量, HIL為調(diào)節(jié)變量，進行分層回歸分析，觀察糖尿病知識對自我管理行為的影響以及HIL的調(diào)節(jié)作用。進行分層回歸前，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行中心化處理[13], 再進行4步回歸分析: 模型1, 將控制變量人口學資料引入方程; 模型2, 將自變量糖尿病知識引入方程; 模型3, 將調(diào)節(jié)變量HIL引入方程; 模型4, 將自變量和調(diào)節(jié)變量交互項引入方程。

該模型多重共線性分析膨脹因子(VIF)均低于10, 說明各變量間不存在多重共線性問題。回歸結(jié)果顯示，糖尿病知識對自我管理行為有正向影響(β=0.276,P<0.01), HIL對自我管理行為有正向影響(β=0.321,P<0.01), HIL在糖尿病知識及自我管理行為之間起調(diào)節(jié)作用(β=-0.180,P<0.01), 見表4。

表4 T2DM患者自我管理行為影響因素分層回歸分析(β值)

根據(jù)(變量均值±標準差)結(jié)果將本研究的調(diào)節(jié)變量分為高HIL組和低HIL組，以進一步探討HIL的調(diào)節(jié)作用，并繪制糖尿病知識與自我管理行為的交互作用圖。HIL在糖尿病知識與自我管理行為關(guān)系中起負向調(diào)節(jié)作用，即HIL水平越高，糖尿病知識對自我管理行為的正向影響越弱(表現(xiàn)為斜率較小)，見圖1。

3 討 論

本研究顯示，T2DM患者HIL評分為(14.41±2.91)分，高于梁玉猛等[14]評測的中年農(nóng)村居民的HIL水平。本研究僅有20.45%的患者達到合格HIL水平，低于2018年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告中的27.18%[15], 說明僅有20%左右的T2DM患者意識到健康信息的重要性，能夠較好地獲取、理解、評價健康信息，最終將信息應(yīng)用于健康決策過程中。因此，醫(yī)護人員應(yīng)盡早制訂干預(yù)措施，以提高T2DM患者的HIL水平，對HIL較低的患者避免使用醫(yī)學術(shù)語，應(yīng)采用更通俗易懂、個性化的健康教育方式。T2DM患者糖尿病知識水平評分為(6.40±2.40)分，整體均分未達到及格水平。自我管理行為總平均分為(3.53±1.24)分，整體處于中低水平，其中遵醫(yī)用藥行為評分最高，足部護理評分最低，這與相關(guān)研究[16-17]結(jié)果基本一致。糖尿病患者自我管理行為執(zhí)行程度與行為的難易程度、執(zhí)行代價、執(zhí)行收益以及患者的重視程度有關(guān)，糖尿病足的發(fā)生率較低及相關(guān)信息了解較少導致患者對足部護理的重視程度較低?；颊咦襻t(yī)用藥行為較好可能是因為其控制血糖的效果與飲食、運動比較更顯著，且目前中國已將常用降糖藥物納入醫(yī)保報銷范圍，經(jīng)濟成本低。健康教育者應(yīng)針對患者自我管理薄弱方面采取干預(yù)措施，促進患者自我管理行為建立。

相關(guān)性分析結(jié)果表明, T2DM患者糖尿病知識與自我管理行為呈正相關(guān)，且患者具備足夠的糖尿病相關(guān)知識，能夠促進自我管理行為的執(zhí)行，與CHEN Q等[18]研究結(jié)果一致。T2DM患者進行糖尿病自我管理需要足夠的知識，當患者對糖尿病疾病本身及治療護理方案足夠了解時，能夠更充分理解各項自我管理行為執(zhí)行的必要性，在自我管理行為執(zhí)行方面表現(xiàn)更好。

健康信息素養(yǎng)的內(nèi)涵包括健康信息認知水平、獲取、評價及應(yīng)用能力。相關(guān)性分析顯示，HIL對自我管理行為具有正向促進作用，即HIL越高，患者自我管理行為越好。HIL較高說明患者已經(jīng)意識到健康信息的重要性，能夠主動地利用可能的信息來源獲取健康信息，并且能夠評價信息對自身健康的適用性，做出恰當?shù)慕】禌Q策，這一過程能夠幫助患者有效避免不必要的自我管理誤區(qū)，改善自我護理計劃的執(zhí)行情況。研究發(fā)現(xiàn)，HIL能夠調(diào)節(jié)糖尿病知識與自我管理行為之間的關(guān)系。HIL在糖尿病知識與自我管理行為之間起到了負向增強作用，即當患者HIL水平較低時，糖尿病知識對自我管理行為的促進作用更明顯。HIL較低的患者表現(xiàn)為尚未認識到健康信息的重要性，缺乏主動獲取健康信息的動機、評價及應(yīng)用健康信息的能力，這類患者的糖尿病知識依賴于醫(yī)護人員的健康教育及社區(qū)單位的知識普及，這種灌輸式教育方式的信息質(zhì)量及可信性高，患者的依從性更好。當患者HIL較高時，糖尿病知識對自我管理行為的促進作用減弱(斜率變小)，這可能是因為患者獲取健康信息的來源更多，進行健康決策時有更多方面的考量，不易通過與醫(yī)護人員交流、講座或宣傳手冊等教育方式而改變自己的行為[19]。高HIL水平的患者對疾病治療護理方案的理解與判斷力較高[20], 盡管患者糖尿病知識積累不足，但在自我管理行為的執(zhí)行方面表現(xiàn)較好。

綜上所述, T2DM患者糖尿病知識水平越高，自我管理行為越好，較好的自我管理行為對改善T2DM患者血糖控制以及延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有重要意義。對于HIL較低的患者，常規(guī)健康教育方式即可提高患者的知識水平，改善自我管理水平，而對于高HIL的T2DM患者，需要針對性地給予基于數(shù)據(jù)、證據(jù)的具有說服力的教育方式與內(nèi)容。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者的個人、疾病特征以及HIL水平采取個性化的健康教育方式，以促進患者自我管理行為的建立。