李春雪

（遼寧省建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

0 引言

直腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，調(diào)研數(shù)據(jù)表明其發(fā)病率僅次于肺癌，是第二高發(fā)的癌癥[1]。直腸癌的早期臨床表現(xiàn)缺乏典型性特征，主要體現(xiàn)為腹脹、便血、腹部疼痛，和痔瘡、直腸息肉的臨床癥狀極為相似。目前臨床上主要采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)直腸癌進(jìn)行治療，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性切除。該術(shù)式具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，但手術(shù)過(guò)程中由于輸液、麻醉、手術(shù)室室溫等原因，患者容易出現(xiàn)低體溫的問(wèn)題，會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響[2]。本研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合輸液加溫器對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者生命體征及低體溫的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年12月至2020年12月收治的80例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組包括男22例，女18例；年齡50～73歲，平均（60.23±5.32）歲。觀察組包括男23例，女17例；年齡51～72歲，平均（61.74±5.12）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；無(wú)手術(shù)禁忌證?；颊邔?duì)本研究知情并簽署同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下：（1）對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪視：護(hù)理人員需要在術(shù)前了解患者的基本信息，從直腸癌病史、用藥情況、患者主訴等方面對(duì)患者的信息進(jìn)行掌握。在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行訪視，告知患者具體的手術(shù)流程，手術(shù)的麻醉方式及圍手術(shù)的注意事項(xiàng)。對(duì)于因?qū)膊『褪中g(shù)不了解而產(chǎn)生負(fù)面情緒的患者需要實(shí)施疾病知識(shí)宣講，根據(jù)患者的領(lǐng)悟能力的不同，以視頻動(dòng)畫(huà)、腸道模型、疾病手冊(cè)等工具將疾病和手術(shù)知識(shí)告知給患者，消除其疑慮。（2）實(shí)施充分手術(shù)保暖準(zhǔn)備：在術(shù)前12 h給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑2500～3000 mL以白開(kāi)水送服。為患者穿上保溫衣物和雙腳保溫套，手術(shù)前15 min，將手術(shù)室室溫調(diào)整至24～26 ℃。在患者進(jìn)行麻醉或皮膚消毒時(shí)，將溫度調(diào)整至26～28 ℃。（3）進(jìn)行術(shù)中體位護(hù)理：患者保持膀胱截石位，充分暴露手術(shù)視野，放置肩托幫助患者穩(wěn)定頭部。使用固定約束帶，在移動(dòng)患者時(shí)以注意保持動(dòng)作輕柔、緩慢。（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在手術(shù)操作完成后，仔細(xì)清點(diǎn)紗布、手術(shù)醫(yī)療器械的數(shù)量，避免出現(xiàn)遺漏。對(duì)患者的生命體征、體溫等數(shù)據(jù)進(jìn)行密切監(jiān)控，如出現(xiàn)異常指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行反映，并做出相應(yīng)處理。在患者清醒之后將其送回病房，并和病房護(hù)理人員做好交接工作。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用輸液加溫器進(jìn)行護(hù)理：在對(duì)患者實(shí)施輸液時(shí)，使用輸液加溫器對(duì)液體進(jìn)行加溫。使用固定夾將加溫器固定在輸液架上，對(duì)加溫器周邊環(huán)境進(jìn)行清理，保證加溫器的四周有適當(dāng)空隙供儀器散熱。將輸液加溫器和液體相連并排氣，將儀器溫度設(shè)置在37～41 ℃。在術(shù)中密切觀察患者生命體征，5 min測(cè)量并記錄患者體溫1次。

1.3 指標(biāo)判定

（1）生命體征：對(duì)比心率、血壓指標(biāo)。

（2）體表溫度：比較患者麻醉時(shí)、手術(shù)半小時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體表溫度。

（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者發(fā)生術(shù)后感染、術(shù)后出血、術(shù)后發(fā)熱的概率，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的生命體征比較

觀察組的生命體征指標(biāo)明顯較對(duì)照組更好（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的生命體征比較（±s）

表1 兩組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的生命體征比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組 40 76.26±8.53 122.32±10.32 75.32±7.05對(duì)照組 40 89.47±8.44 145.67±9.31 98.11±9.41 t 6.9624 10.6252 12.2586 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的體表溫度比較

麻醉時(shí)兩組間體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)時(shí)和手術(shù)后觀察組的體溫明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的體表溫度比較（±s, ℃）

表2 兩組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的體表溫度比較（±s, ℃）

組別 例數(shù) 麻醉時(shí) 手術(shù)半小時(shí) 手術(shù)結(jié)束觀察組 40 36.26±0.53 36.98±0.39 36.78±0.32對(duì)照組 40 36.47±0.44 36.12±0.43 35.23±0.41 t 1.9281 9.3694 18.8486 P 0.0575 0.0001 0.0001

2.3 兩組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.4 兩組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在實(shí)施過(guò)程中需要對(duì)患者實(shí)施麻醉，麻醉在起效后，部分神經(jīng)傳導(dǎo)功能受阻，導(dǎo)致調(diào)節(jié)體溫的中樞神經(jīng)被抑制[3]。低體溫是指人體核心溫度低于36 ℃，低體溫可使血小板功能降低，加大手術(shù)出血量?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)諸多應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果[4]。

輸液造成的冷稀釋是導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)的重要因素。手術(shù)中每輸注4 L液體或4 U庫(kù)血人體溫度變會(huì)下降1 ℃[5-6]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)的順利開(kāi)展[7]。通過(guò)輸液加溫器可以對(duì)輸液進(jìn)行加溫，可有效避免體溫喪失[8]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理和輸液加溫器護(hù)理的患者的生命指標(biāo)較僅進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者更穩(wěn)定，體表溫度更高，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更低（P<0.05）。

綜上所述，將輸液加溫器和手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，可以穩(wěn)定患者生命指標(biāo)，避免低體溫，值得臨床推廣。