邵倩

（安徽省亳州市蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

0 引言

小兒肺炎是一種臨床兒科常見的呼吸道疾病，會對患兒呼吸道造成嚴重損傷，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能異常癥狀，若未采取及時治療，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[1]。由于小兒肺炎發(fā)病群體為嬰幼兒，對于疾病理解存在認知欠缺，治療過程中需要對其進行護理干預(yù)，以防止患兒意外舉措影響療效[2]。本研究對小兒肺炎患兒實施層級鏈式護理后，患兒恢復(fù)速度明顯加快，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年7月至2020年5月我院兒科收治的96例小兒肺炎患兒作為研究對象，將2018年7月至2019年6月實施層級鏈式護理前的48例患兒設(shè)置為對照組，將2019年7月至2020年5月實施層級鏈式護理后的48例患兒設(shè)置為研究組。對照組：男28例、女20例；年齡1～6歲，平均（3.52±1.25）歲。研究組：男27例、女21例；年齡1～7歲，平均（3.55±1.31）歲。對兩組一般資料（性別、年齡等）進行統(tǒng)計處理后，未見差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第7版）》[3]中小兒肺炎確診標準；（2）監(jiān)護人知情并同意簽署本次研究知情告知書。

排除標準：（1）合并有嚴重血液系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患兒；（2）監(jiān)護人拒絕參與本次研究的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均進行相同治療，包括低流量吸氧、退熱、祛痰治療等。對照組給予常規(guī)護理，具體內(nèi)容：開展健康教育，普及疾病及治療知識；指導(dǎo)用藥；指導(dǎo)家長定期為患兒拍背，清潔口腔；囑咐家長治療期間注意事項；必要的心理干預(yù)等。研究組給予層級鏈式護理，具體內(nèi)容：（1）成立層級護理小組：小組長與副組長由我院兒科護理經(jīng)驗≥5年的主管護師擔任，護理級別為N4級；組員根據(jù)兒科護理經(jīng)驗的年限長短依次劃分。N3級：通過N3級考試且兒科護理經(jīng)驗≥4年；N2級：通過N2級考試且兒科護理經(jīng)驗≥3年；N1級：通過N1級考試且兒科護理經(jīng)驗≥2年；N0級：實習(xí)期護士。（2）制定層級護理方案：由N4級護士與患兒主治醫(yī)師商討后共同制定并監(jiān)督方案執(zhí)行情況。（3）實施層級護理；N4級對患兒生命體征及病情進行監(jiān)測，并監(jiān)督指導(dǎo)方案執(zhí)行；N3級護士負責具體執(zhí)行方案，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等，并指導(dǎo)N2、N1級護士護理中存在的問題；N2、N1級護士負責與患兒及家屬進行日常溝通交流，以了解患兒及家屬心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)及時告知N3、N4級護士，并負責為患兒清潔口腔、拍背等工作；N0級護士主要負責病房打掃、環(huán)境消毒、帶患兒及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境等工作，進行其他護理時須有N2及以上級別護士在場指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒高熱、咳嗽、氣促等癥狀消失用時以及患兒住院時間；（2）兩組患兒出院時結(jié)合血液常規(guī)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床癥狀及體征等采用肺部感染評分（CPIS）對患兒肺部感染情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所有統(tǒng)計資料均使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，采用t和χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比

研究組高熱、咳嗽、氣促等癥狀消失時間及住院時間均小于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比（±s, d）

表1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比（±s, d）

癥狀消失時間組別住院時間高熱 咳嗽 氣促研究組 2.21±0.53 2.41±0.61 2.08±0.85 5.38±1.21對照組 3.63±0.86 3.86±0.93 3.23±0.92 7.59±1.85 t 9.739 9.032 6.361 6.926 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒出院時CPIS評分情況對比

出院時研究組體溫、白細胞計數(shù)、氣道分泌物、胸部X線、氧合指數(shù)及微生物數(shù)值均小于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒出院時CPIS評分情況對比（±s, n=48）

表2 兩組患兒出院時CPIS評分情況對比（±s, n=48）

組別 體溫（℃） 白細胞計數(shù)（×109/L） 氣道分泌物 胸部X線 氧合指數(shù) 微生物研究組 36.28±0.57 9.49±3.21 1.00±0.25 1.05±0.48 256.31±13.71 1.00±0.62對照組 37.94±0.83 11.73±4.72 1.41±0.69 1.32±0.66 275.23±11.61 3.91±0.58 t 4.541 2.719 3.871 2.292 7.296 23.747 P 0.000 0.008 0.000 0.024 0.000 0.000

3 討論

小兒肺炎是一種臨床兒科常見的呼吸道疾病，患兒通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、多痰等癥狀[4]。小兒肺炎會對患兒呼吸道造成嚴重損傷，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能異常癥狀，若未采取及時治療，甚至?xí){患兒生命安全[5]。由于小兒肺炎發(fā)病群體為嬰幼兒，對于疾病理解存在認知欠缺，且心理發(fā)育尚不成熟，因此在治療過程中需要護理人員及家屬對其進行必要的護理干預(yù)，以提高治療效果。

層級鏈式護理是一種通過層級管理，對具備不同護理經(jīng)驗與資質(zhì)的護理人員分配不同的護理職責，以最大化提高對患兒的護理效果。層級鏈式護理由護理經(jīng)驗豐富的資深護師制定護理方案并指導(dǎo)護理方案的實施，由具備不同資質(zhì)及護理經(jīng)驗的護士對患兒執(zhí)行具體護理措施，可以有效明確每個人的職責與分工，從而最大化提高患兒的治療效果。

綜上所述，對小兒肺炎患兒實施層級鏈式護理可有效縮短患兒癥狀消失時間，加快患兒身體恢復(fù)，具有臨床價值。