常曉媛

（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

優(yōu)化護理流程是指對原有護理工作進行流程優(yōu)化，改善原工作的薄弱之處。ICU患者起病急、發(fā)病快、抵抗力低，患者多伴有意識障礙，因此如何減少ICU患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染有重要意義。優(yōu)化護理流程是對患者各個護理流程進行優(yōu)化處理，以改善患者護理效果[1]。本研究對ICU患者進行優(yōu)化護理流程研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017～2018年收治的82例患者基本資料，共有男性42例，女性40例；年齡29～65歲，平均（45.37±2.18）歲。2019～2020年收治的68例患者中共有男性36例，女性32例；年齡28～63歲，平均（43.25±2.01）歲。本研究納入患者均入院后對三種及以上抗菌藥物出現(xiàn)耐藥性。排除研究中途死亡者、退出者，孕期婦女，意識障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準通過，所有患者均知情并自愿參加。

1.2 方法

對2017～2018年收治的82例ICU患者進行常規(guī)護理。

對2019～2020年收治的68例患者優(yōu)化護理流程，具體流程如下：（1）每位ICU患者與護理人員均為一對一護理，護理項目包括病情觀察、健康教育、康復鍛煉等。規(guī)定患者在專有區(qū)域下進行活動，避免多重耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ＃?）建立多重耐藥感染高危清單，仔細記錄患者病情發(fā)展、抗生素種類、數(shù)量、藥敏結果等。及時拔除患者非必要的導管，避免細菌侵入造成感染。同時，及時更換導管。（3）對出現(xiàn)多重耐藥性感染的患者床頭、病歷懸掛藍色標志隔離牌，從而提醒接班護士能及時做出病情控制措施。（4）于患者床邊醒目位置放置手消毒劑、護目鏡、防護衣等，滿足護士護理操作。同時，患者心電監(jiān)護儀、輸液工作站、體溫計、呼吸機等儀器須由專人進行管理，使用后及時消毒。（5）培養(yǎng)全科護理人員學習電子化流程操作，保證護理人員及時接收信息、落實相關預防控制操作。（6）嚴格要求所有進入ICU的患者遵循感染管理需求，患者間采用區(qū)域隔離。護理人員護理后應立即對手部進行消毒，避免帶著手套整理患者床單，從而導致患者出現(xiàn)交叉感染。當病房地面或物體表面被患者血液、體液污染后，應使用吸濕材料吸取表面污物，再嚴格進行消毒。（7）指導患者家屬正確穿戴隔離衣、護目鏡后進入病房探視。告知患者家屬感染的嚴重性及消毒的必要性，避免家屬進入病房后與護理人員出現(xiàn)不必要的沖突。

1.3 檢測指標

參照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》[2]設計護理操作技能問卷，對30名護理人員優(yōu)化護理流程前后進行比較。問卷具體包括理論考核、防護用具、專項檢查考核、手衛(wèi)生考核等，各項滿分均為100分，分數(shù)越高表示護理人員護理技能越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對患者數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料使用（%）進行表示，使用χ2檢驗；計量資料使用（±s）進行表示，使用t進行檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者優(yōu)化護理流程前后多重耐藥菌分布

2019～2020年患者多重耐藥菌感染菌株數(shù)遠低于2017～2018年感染菌株數(shù)，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者優(yōu)化護理流程前后多重耐藥菌分布（n, %）

2.2 比較優(yōu)化護理流程前后護理人員護理能力

2019～2020年護理人員對多重耐藥菌各項護理能力得分遠高于2017～2018年護理人員得分，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較優(yōu)化流程護理前后護理人員護理能力（±s, 分）

表2 比較優(yōu)化流程護理前后護理人員護理能力（±s, 分）

時間 例數(shù) 理論考核 防護用具 專項檢查考核 手衛(wèi)生考核2017～2018 30 86.37±2.7388.26±3.19 91.25±3.26 86.36±3.21 2019～2020 30 96.38±3.2797.37±2.36 98.94±1.05 97.35±2.01 t 12.871 12.575 12.276 13.679 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

ICU患者病情嚴重、免疫力低下，病原菌入侵風險高、感染率高?；颊叽藭r會應用大量抗生素進行治療，因此導致出現(xiàn)耐藥菌株。而多重耐藥菌株是指該微生物同時對三類及以上抗生素出現(xiàn)耐藥反應，可導致患者出現(xiàn)機體多系統(tǒng)損傷及組織損傷，治療難度較大[3]。

為預防患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染，本研究對患者行優(yōu)化護理流程進行干預。優(yōu)化護理流程主要通過優(yōu)化護理細節(jié)改善護理質(zhì)量，從而積極預防耐藥菌感染。同時，優(yōu)化護理流程可有效加強護理人員責任心，及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，留取微生物標本，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的目的。袁春琴[4]指出，對護理流程、操作、制度等進行規(guī)范操作可保證患者嚴格按照相關規(guī)定執(zhí)行，減少交叉?zhèn)鞑タ赡苄?，順利保證護理工作的開展，從而提高護理工作效率，改善患者護理效果。本研究中，2019～2020年患者多重耐藥菌感染菌株數(shù)遠低于2017～2018年感染菌株數(shù)（P<0.05），且2019～2020年護理人員對多重耐藥菌各項護理能力得分遠高于2017～2018年護理人員得分（P<0.05），與管淑平[5]研究結果一致。提示優(yōu)化護理流程可針對性減少患者治療期間感染因素，并有效提高護理人員護理水平。

綜上所述，對ICU患者實施優(yōu)化護理流程可有效改善患者多重耐藥菌感染率，提高護理人員護理水平，值得臨床應用。