陳奎萍

（江蘇省揚州市高郵中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚州 225600）

0 引言

經(jīng)研究調(diào)查顯示，近年住院患者發(fā)生跌倒墜床已成為患者安全管理的重中之重，并已引起國內(nèi)國外各護理管理者的高度重視[1]。發(fā)生跌倒墜床除了會對患者造成身體上的損傷、增加患者的住院時間、加重經(jīng)濟上的負擔(dān)等問題外，還會造成醫(yī)患糾紛、影響醫(yī)院的護理質(zhì)量等[2]。因此，為了盡可能的避免發(fā)生這些不良事件，必須采取相應(yīng)的措施。品管圈（QCC），是指由相同、相近或互補的工作場所的人員自主地聚集，為改善某個問題而進行合作、討論、集思廣益從而改善、解決問題，并不斷反思、持續(xù)改進而形成的小組[3]。有研究表明，QCC小組的成立，不但能使病患發(fā)生跌倒墜床等不良事件減少，還能使護理人員安全管理的意識得到提高，從而增強護理人員之間的團結(jié)協(xié)作[4]。因此，我院組織我科進行品管圈活動，以減少甚至避免跌倒墜床的發(fā)生，效果頗佳，以下為報告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2019年12月在高郵市中醫(yī)醫(yī)院骨外科住院的80例患者平分為對照組40例和觀察組40例。其中，對照組男27例，女13例，平均年齡（67.13±11.19）歲，平均病程（7.76±1.34）d；觀察組男25例，女15例，平均年齡（68.45±13.73）歲，平均病程（7.75±1.73）d。兩組病患的基本信息差異無意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

我們此次品管圈圈名定位不倒翁圈，組成人員一共有8名，1名圈長，成員職稱分別為4名護師，2名護士，1名主管護師及1名副主任護師。護士長擔(dān)任圈內(nèi)輔導(dǎo)員,負責(zé)全組的指揮、統(tǒng)籌及協(xié)調(diào)等工作,每周小組會定期舉行一次集中會議，討論及匯總意見，并部署下一步任務(wù)。

1.2.2 活動步驟

QCC十大步驟：確定主題、擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、擬定對策、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。

（1）確定主題：召集全體QCC小組成員集中會議，鼓勵圈員運用頭腦風(fēng)暴法，每個人盡可能多地列舉出目前最需要改進的問題，根據(jù)上級政策、圈能力、迫切性、可行性等要素進行打分評價，以最高分來確定活動主題，經(jīng)投票，我科2019年1月至2019年7月在高郵市中醫(yī)醫(yī)院骨外科住院的1052例患者上報的不良事件中，跌倒墜床共發(fā)生了6例，最終得分最高，因此我們小組確定了主題為“降低住院患者跌倒墜床率”。

（2）把握現(xiàn)狀：通過回顧性分析調(diào)查了我科2019年1月至2019年7月在高郵市中醫(yī)醫(yī)院骨外科住院的1052例患者住院期間發(fā)生跌倒、墜床事件進行整理分析，發(fā)現(xiàn)上半年發(fā)生的6例跌倒不良事件的，患者年齡均在63歲以上。

（3）原因解析：全體不倒翁圈圈員運用腦力激蕩法繪制出原因分析魚骨圖，對調(diào)查結(jié)果進行現(xiàn)狀匯總分析，討論后總結(jié)為4個方面：①環(huán)境方面：沒有顯眼的防止跌倒墜床的警醒標志，地面不平且有時較為濕滑，大多數(shù)患者個人物品放置的較為雜亂；②病患自身方面及陪護人員：大多患者歲數(shù)較大、自理能力較差、情緒不穩(wěn)定、且不重視自己、沒有充分的認識到墜床跌倒重要性、依從性差、大部分患者的陪護家屬為老年人甚至部分患者無陪護家屬；③護理人員方面：年輕護士安全意識及宣教力度不夠、宣教時機不合適、未充分評估、沒有采取相應(yīng)的預(yù)防措施；醫(yī)生往往會忽略對患者的宣教，部分所使用藥物也會對患者造成影響，如降壓藥、降糖藥；④醫(yī)院流程方面：宣教資料單一、未遵循住院制度、未及時收起陪護床。

（4）計算目標值：根據(jù)公式計算,設(shè)定2019年8月至2020年1月的跌倒率的目標值為0.254‰，預(yù)計應(yīng)較之前降低下降0.273‰。

（5）制訂對策，并組織實施：根據(jù)5W1H原則，針對之前分析的原因進行總結(jié)，并制定“真因驗證表”，發(fā)放至全院各科室進行投票，匯總出的前十項進行對策擬定，從部分環(huán)境改造、護理人員的安全健康宣教方面、跌倒/墜床風(fēng)險評估表的完善、防范措施的采取、一些醒目的防跌倒標識的粘貼等方面進行改造；對策如下。

①環(huán)境方面：a.廁所安裝扶手。b.在衛(wèi)生間、開水房門口放置“小心地滑”的告示牌。c.在衛(wèi)生間定點放置清潔拖把、并告知患者及時將房間的積水處理干凈。d.護士加強巡視，發(fā)現(xiàn)積水及時呼叫保潔員清理。e.與后勤部門聯(lián)系，增加投放甩干機，降低濕衣服滴水。

②病患自身方面及陪護人員：a.按照病房整潔、物品放置的規(guī)定放置物品，尤其是熱水瓶等易發(fā)生意外的物品。b.按時收好陪護椅，并放置于固定位置，不隨意放下。c.針對家屬及患者進行跌倒、墜床的宣教，提高危險性的認知。d.重視入院宣教，固定探視時間及探視人數(shù)。e.高?；颊摺┰昊颊?4 h專人陪護。

③護理人員方面：a.患者入院時準確評估患者，并簽署“患者防跌倒、防墜床評估表”。b.告知患者穿防滑的鞋子、禁穿泡沫底鞋子。c.建立晚夜間跌倒高危人群如廁求助渠道。d.正確向老年及手術(shù)患者講解“起床三部曲”的步驟。e.護士長定期查看跌倒高危病人如廁依從性。f.對年老體弱以及肢體功能缺陷或障礙及某些術(shù)后患者的傷病員，注意安全防范，原則上在室內(nèi)或者床上排便，必要時專人陪同入廁。

④醫(yī)院流程方面：a.制作圖文并茂的防跌倒、防墜床宣傳手冊，定時向高危患者宣教。b.高危患者床頭記床欄把手上放置醒目的防跌倒、防墜床標識。c.組織科內(nèi)護士學(xué)習(xí)藥物手冊，了解藥物的相關(guān)知識并定期考核。

（6）對策實施：根據(jù)上述擬定的對策，對2019年8月至2019年12月的觀察組40例患者，進行實施，并定期收集數(shù)據(jù)。

（7）質(zhì)量持續(xù)改進：每實施一段時間或完成某一階段的任務(wù)后，我們小組成員便會召開一次集中會議，針對出現(xiàn)的問題解決的效果利用評價工具進行評估，提出改進意見，然后再次進行實施，直到將最終成熟有效的對策納入護理管理標準化體系之中。經(jīng)過大家不斷地共同商議，不斷地檢驗實施的過程和質(zhì)量的改善，讓科室的護理質(zhì)量、護理管理、護理服務(wù)得到持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

計算對比患者滿意度及護士的專業(yè)技能水平的得分、比較兩組患者跌倒墜床的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

（1）無形成果：經(jīng)QCC后，觀察組的患者護理滿意度和護士的專業(yè)技能水平相較之對照組明顯提高，詳見表1、圖1。

表1 對照組和觀察組專業(yè)技能和患者滿意度的對比（±s, 分）

表1 對照組和觀察組專業(yè)技能和患者滿意度的對比（±s, 分）

組別 患者滿意度 護士專業(yè)技能對照組 84.75±6.96 83.49±6.52觀察組 93.52±5.32 92.35±4.93

圖1 護士專業(yè)技能提升圖

（2）有形成果：對照組跌倒墜床發(fā)生率為12.5%，觀察組只發(fā)生1例跌倒墜床不良事件，跌倒墜床發(fā)生率為2.5%，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

表2 對照組和觀察組跌倒墜床發(fā)生率的對比（n, %）

3 討論

此次進行的“不倒翁”圈的活動是我們病區(qū)進行持續(xù)護理質(zhì)量改進的方法之一，通過這次活動，我院患者墜床跌倒的發(fā)生相較之前減少了很多，護理不良事件的發(fā)生率也極大限度的得到了降低，保證了患者的安全，提高了患者的滿意度，從而緩解了醫(yī)患間的矛盾。此外，QCC活動還可以促使護士的管理意識和專業(yè)技能水平得到提升，不僅如此，科室的護理質(zhì)量、護理管理、護理服務(wù)的持續(xù)改進，能充分的增加護士的工作成就感，同時，為了能讓品管圈的管理能夠取得實際的效果，而不是流于表面，需要由上一級領(lǐng)導(dǎo)，包括為圈長、輔導(dǎo)員提供實施的環(huán)境持續(xù)的支持與指導(dǎo)、旁聽討論會議、監(jiān)督實施效果、參與評價等，這就促使同事之間的互相協(xié)助合作,創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，以便于更好的服務(wù)患者。

跌倒、墜床等意外的發(fā)生，不僅會讓患者的身體受到了嚴重的損傷，原有疾病病情得到了加重，生理功能出現(xiàn)了喪失甚至死亡，還極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的社會效益，對于患者和醫(yī)院都有著極大的影響[5]。有資料顯示，老年病患跌倒墜床屬于常見的醫(yī)院意外事件，與病患自身、醫(yī)療護理人員、醫(yī)院的護理和管理等方面均有關(guān)[6]。因此，QCC實施期間，我們著重從環(huán)境、病患自身及陪護人員、醫(yī)護人員及醫(yī)院等各方面入手進行分析、改進。此次“不倒翁”圈的活動，我科室跌倒墜床發(fā)生率由之前的12.5%降至2.5%，目標達成率為80%。經(jīng)討論發(fā)現(xiàn)，評估在預(yù)防患者跌倒墜床中極為重要，尤其患者剛辦理入院時，細致的評估，評估結(jié)果的認真分析，預(yù)防措施的有效采取，都能大大提升住院患者的護理安全，最大限度減少住院病患墜床跌倒的發(fā)生，因此，我們需要在患者入院時便盡早采取干預(yù)措施[7-8]。

由此可見，QCC運用PDCA的循環(huán)，讓團隊的智慧凝結(jié)成了一個管理流程，讓一線臨床護理人員實施起來更能符合實際，激發(fā)出了工作的積極性，提升了護理質(zhì)量，對于減少住院病患跌倒墜床的發(fā)生確有成效，且效果尤為顯著，我們應(yīng)該大力宣傳、積極應(yīng)用。