鄧貽平

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱“冠心病”）在老年人群中具有較高的發(fā)病率[1-2]，該病癥的致病原因是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，致使動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)在了冠狀動(dòng)脈血管，進(jìn)而使得血管阻塞亦或是狹窄，導(dǎo)致心肌壞死、缺氧、缺血[3]。冠心病合并高血壓的病發(fā)率當(dāng)下有著逐年提高的趨勢(shì)，此現(xiàn)象嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[4]。藥物治療是治療冠心病伴高血壓的一大關(guān)鍵，有效且合理的全程化藥學(xué)管理能夠讓治療過(guò)程更為合理、經(jīng)濟(jì)、有效、安全。本文將立足于臨床藥師參與冠心病合并高血壓患者全程化藥學(xué)管理模式進(jìn)行探討，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)選擇2018年9月至2020年9月收治的冠心病伴高血壓患者作為研究對(duì)象，樣本量為1358例。按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（679例）與對(duì)照組（679例）。觀察組年齡65～83歲，平均（74.65±7.48）歲，男性323例，女性356例；對(duì)照組年齡65～81歲，平均（73.55±7.32）歲，男性319例，女性360例。兩組患者的資料對(duì)比較為均衡，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情且簽署了相關(guān)文件；醫(yī)院倫理會(huì)知情且批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

在對(duì)照組中，執(zhí)行常規(guī)藥學(xué)管理模式措施。而在觀察組中，將對(duì)其679例冠心病和高血壓患者執(zhí)行臨床藥師參與全程化藥學(xué)管理。觀察組的具體方法為將冠心病伴高血壓患者進(jìn)行重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)?；颊咦≡汉? h臨床藥師需要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，并詳細(xì)地建立冠心病伴高血壓患者的用藥檔案。調(diào)查統(tǒng)計(jì)入組患者治療認(rèn)知度使用自制調(diào)查問(wèn)卷，包括：病因、癥狀、防治知識(shí)、并發(fā)癥防護(hù)、用藥注意事項(xiàng)等5個(gè)方面，分值同認(rèn)知度呈正比。治療依從性評(píng)判包括：情緒穩(wěn)定、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、定期復(fù)查等5個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高，依從性越好。另外，入組患者在出院后，臨床藥師需要對(duì)其開(kāi)展進(jìn)一步的跟蹤式藥學(xué)監(jiān)護(hù)，設(shè)計(jì)出合理的、有針對(duì)性的延續(xù)性藥學(xué)服務(wù)方案。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組和觀察組對(duì)比患者入院時(shí)和干預(yù)后的臨床治療指標(biāo)，分別記錄患者入院時(shí)的臨床指標(biāo)和出院后12個(gè)月隨訪的臨床指標(biāo)，其中囊括舒張壓、收縮壓。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的再住院率、治療認(rèn)知度、治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，計(jì)數(shù)資料比較實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料比較實(shí)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)和干預(yù)后的臨床治療指標(biāo)

研究組患者收縮壓、舒張壓等臨床指標(biāo)整體情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 組間入院時(shí)和干預(yù)后的臨床治療指標(biāo)對(duì)比（±s, mmHg）

表1 組間入院時(shí)和干預(yù)后的臨床治療指標(biāo)對(duì)比（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 入院時(shí)收縮壓 1年后收縮壓 入院時(shí)舒張壓1年后舒張壓觀察組679136.96±11.33127.08±12.2085.57±11.27 73.42±7.88對(duì)照組679137.09±11.29140.26±12.3284.61±10.8989.83±11.37 t 0.212 19.808 1.596 30.910 P 0.832 0.001 0.111 0.001

2.2 再住院率、治療認(rèn)知度、治療依從性對(duì)比

如表2所示，觀察組治療認(rèn)知度、治療依從性均高于對(duì)照組，而再住院率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的再住院率、治療認(rèn)知度、治療依從性統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

冠心病和高血壓的病程較長(zhǎng)，良好的用藥情況是治療的關(guān)鍵[5]。臨床藥師參與全程化藥學(xué)管理模式的目標(biāo)即是第一時(shí)間察覺(jué)隱藏的或當(dāng)下存在的用藥問(wèn)題，并有效進(jìn)行解決，以此提高用藥質(zhì)量，培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性[6]。臨床藥師一般工作包括：不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、用藥教育、實(shí)行用藥護(hù)理監(jiān)控、設(shè)計(jì)用藥監(jiān)護(hù)方案、加入治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、危險(xiǎn)要素評(píng)測(cè)、醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房、醫(yī)學(xué)查房等。而且隨著藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步開(kāi)展，臨床藥師于醫(yī)療服務(wù)里扮演著愈發(fā)關(guān)鍵的角色。其中冠心病作為一類疑難復(fù)雜的病例，對(duì)其進(jìn)行藥物治療可以充分發(fā)揮出臨床藥師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，可利用會(huì)診、藥學(xué)查房、醫(yī)學(xué)查房、進(jìn)行藥品咨詢與用藥不良反應(yīng)監(jiān)控等形式開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。這個(gè)過(guò)程有效地提高了護(hù)士、藥師、醫(yī)生的合作緊密性，達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的同時(shí)，也提高了藥物治療的有效性與安全性。臨床藥師在全程化藥學(xué)管理里需要注意以下幾點(diǎn)：其一，科學(xué)地評(píng)測(cè)危險(xiǎn)要素。冠心病是因?yàn)槎囝愇ｋU(xiǎn)要素一起作用致使的心血管疾病綜合征，病情變化較為復(fù)雜，危險(xiǎn)要素各不相同。因此，精準(zhǔn)地評(píng)測(cè)患者危險(xiǎn)因素在治療方案設(shè)計(jì)中起到了積極的作用，同時(shí)該操作對(duì)于臨床藥師和醫(yī)師也具有一定的難度。因此，在評(píng)測(cè)危險(xiǎn)要素中，醫(yī)生和臨床藥師需充分合作，參考有關(guān)治療指南，進(jìn)而設(shè)計(jì)合理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分表、表格，以便有效地對(duì)患者心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢測(cè)，為患者后續(xù)治療提供參考。其二，有效地進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。臨床藥師需要妥善地處理好相關(guān)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，一旦治療方案明確下來(lái)，臨床藥師則需要第一時(shí)間圍繞治療方案設(shè)計(jì)出對(duì)應(yīng)的合理的監(jiān)護(hù)方案，并在監(jiān)護(hù)方案中重視患者的不良反應(yīng)以及用藥效果。其三，臨床藥師需要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的用藥教育。冠心病患者出院使用的藥品種類繁多，甚至高達(dá)10種之上，而且很多藥品患者需進(jìn)行終身服用，例如調(diào)脂藥、降糖藥、降壓藥等。為了確保用藥的有效性以及提高患者的治療依從性，用藥教育是必要的。臨床藥師還可通過(guò)真誠(chéng)、高質(zhì)專業(yè)技術(shù)服務(wù)于患者能和患者建立和諧、友好藥患關(guān)系，以便于提供更細(xì)致負(fù)責(zé)的服務(wù)，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。在臨床藥師參與全程化藥學(xué)管理模式中臨床藥師能夠有效地提高患者對(duì)高血壓和冠心病的認(rèn)知度，能夠嚴(yán)格地圍繞高血壓和冠心病患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地使用藥物并給予患者對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)，提高患者對(duì)藥物的依從性，還能全方位地對(duì)患者的病況進(jìn)行深度了解，進(jìn)而能強(qiáng)化對(duì)舒張壓、收縮壓、心率等療效指標(biāo)的監(jiān)護(hù)。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，在干預(yù)后，觀察組的舒張壓、收縮壓的數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的患者依從性、認(rèn)知度均高于對(duì)照組，再次住院率明顯降低（P<0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)論同陽(yáng)麗梅等[7]和鄺巧芬等[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本一致，進(jìn)一步佐證了臨床藥師參與全程化藥學(xué)管理模式的價(jià)值。

綜上，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展同藥學(xué)服務(wù)具有緊密的聯(lián)系，全程化藥學(xué)服務(wù)具有長(zhǎng)期性，具有一定的困難，也是一類新型的服務(wù)模式，亟需持續(xù)地探索。另外該護(hù)理模式也需要在探索中持續(xù)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、相互交流與學(xué)習(xí)，以此來(lái)提升藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而設(shè)計(jì)出一類同醫(yī)院特點(diǎn)與地區(qū)患者特征相符的服務(wù)形式，以便同我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展需求相符合。