王洪美

（山東省臨沂市莒南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 莒南 276600）

0 引言

黃褐斑是臨床常見的皮膚病，斑塊呈褐色，位置好發(fā)于顴骨周圍和額頭[1]。臨床上普遍認(rèn)為黃褐斑的形成和內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳、日光照射、妊娠等因素有密切關(guān)系。同時(shí)，據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，受內(nèi)分泌失調(diào)的影響，絕大部分黃褐斑患者會伴隨出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)癥狀[2]。月經(jīng)不調(diào)在臨床上有極高發(fā)病率，具體表現(xiàn)為月經(jīng)出血量異常、月經(jīng)周期不穩(wěn)定，會嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量。黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)會對患者的身心均造成不良影響，需及時(shí)進(jìn)行藥物治療。中西醫(yī)結(jié)合的方式在諸多皮膚病治療中展現(xiàn)了確切的價(jià)值，本研究就桃紅四物湯加味治療女性黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月至2021年1月收治的96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48例。對照組年齡28～56歲，平均（41.25±3.56）歲；病程1～5年，平均（2.98±1.22）年。觀察組年齡29～55歲，平均（41.77±3.87）歲；病程1～5年，平均（2.85±1.17）年。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療：外敷A酸霜，每日3次；口服維生素C片和維生素E膠囊，每日3次。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅四物湯加味治療，桃紅四物湯組方如下：熟地黃、川芎、當(dāng)歸、桃仁、丹皮各20 g，紅花、赤芍、白術(shù)、丹參、山萸肉各15 g，炙甘草6 g，紫草30 g。視患者病情加白芷12 g，香附12 g，生首烏15 g，加水煎煮，每天服用1劑，于早晚服用。

1.3 指標(biāo)判定

（1）治療效果：黃褐斑完全消退，月經(jīng)周期完全規(guī)律為顯效；黃褐斑色澤部分消退，斑塊面積明顯縮小，月經(jīng)周期正常為有效；黃褐斑無消退，月經(jīng)周期仍然失調(diào)為無效?？傆行?顯效+有效。

（2）黃褐斑面積：對黃褐斑斑塊面積進(jìn)行測量，比較兩組患者的黃褐斑面積。

（3）月經(jīng)不調(diào)：采用中藥新藥研究原則，對月經(jīng)不調(diào)情況進(jìn)行評分，分值越高月經(jīng)不調(diào)情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的黃褐斑面積比較

治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的黃褐斑面積明顯較對照組更小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的黃褐斑面積比較（±s, cm2）

表2 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的黃褐斑面積比較（±s, cm2）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 48 4.48±2.52 2.31±0.23對照組 48 4.24±2.17 3.87±1.02 t 0.5000 3.0263 P 0.6182 0.0039

2.3 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的月經(jīng)不調(diào)情況比較

治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的月經(jīng)不調(diào)評分明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的月經(jīng)不調(diào)評分比較（±s, 分）

表3 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的月經(jīng)不調(diào)評分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 48 4.81±1.57 2.17±0.12對照組 48 4.24±2.23 3.51±0.58 t 1.4480 15.6746 P 0.1509 0.0001

3 討論

黃褐斑是臨床常見的皮膚病，40歲以上的中年婦女是此疾病的高發(fā)群體[3]。黃褐斑具體臨床表現(xiàn)為面部會形成黃褐色或黑褐色斑塊，且生長位置多為蝶形對稱分布。臨床認(rèn)為導(dǎo)致黃褐斑的因素為內(nèi)分泌失調(diào)、長期服用避孕藥、妊娠等，伴隨生殖系統(tǒng)疾病、結(jié)核疾病、肝病也容易引起黃褐斑的形成[4]。中醫(yī)方面將黃褐斑列為黧黑斑的范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)失調(diào)有關(guān)，是一種皮膚局部反應(yīng)。在氣血不足、經(jīng)絡(luò)失調(diào)、陰陽失衡的狀態(tài)下會引起全身性的體內(nèi)微環(huán)境失調(diào)，引起諸多并發(fā)癥狀。臨床數(shù)據(jù)表明，黃褐斑患者通常伴隨出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的癥狀。月經(jīng)不調(diào)是婦科的常見病之一，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)色經(jīng)質(zhì)異常、經(jīng)量過多或過少。中醫(yī)方面認(rèn)為月經(jīng)以血為用，上榮于面，當(dāng)氣血不足、氣滯血瘀、沖任失調(diào)時(shí)極易誘發(fā)黑斑[5]。黃褐斑會嚴(yán)重影響患者的外貌，大多數(shù)患者在出現(xiàn)黃褐斑后會陷入焦慮的情緒中。情緒是影響內(nèi)分泌的關(guān)鍵因素，長期處于焦慮情緒中會加重內(nèi)分泌紊亂，造成惡性循環(huán)，極不利于疾病的治療。

目前，臨床上對于黃褐斑的治療主要采取西藥干預(yù)的方式，抑制酪氨酸酶和減少黑素生成的藥物可以抑制黃褐斑的生成和發(fā)展。但既往臨床經(jīng)驗(yàn)表明，西藥治療的方式雖可改善黃褐斑，但無法對月經(jīng)不調(diào)癥狀進(jìn)行治療。黃褐斑和月經(jīng)不調(diào)的共同發(fā)病機(jī)制為內(nèi)分泌失調(diào)，故用藥時(shí)應(yīng)以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌為主要理念。中醫(yī)方面認(rèn)為治療黃褐斑伴隨月經(jīng)不調(diào)應(yīng)以調(diào)攝氣血、活血化瘀為原則，桃紅四物湯是中醫(yī)補(bǔ)充氣血的良方，在諸多婦科疾病中展現(xiàn)了確切的價(jià)值。

桃紅四物湯最早記載于《醫(yī)宗金鑒》，對血瘀血虛所導(dǎo)致的婦科疾病有獨(dú)特的優(yōu)勢[6]。該方以行氣養(yǎng)血為核心，有良好的化瘀效果。紅花、桃仁、川芎、赤芍有活血化瘀，清熱利濕、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的功用，山萸肉可以補(bǔ)益肝腎、調(diào)攝氣血，抵抗機(jī)體氧化進(jìn)程，而甘草又有益氣補(bǔ)血、調(diào)和諸藥，白術(shù)補(bǔ)虛、生津益氣。視患者病情通過增加白芷、丹參、香附、生首烏等藥材，以達(dá)到對癥下藥的效果[7-8]。諸藥共奏，可對黃褐斑伴有月經(jīng)不調(diào)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效改善。本研究結(jié)果表明，通過桃紅四物湯加味進(jìn)行治療的患者治療有效率明顯較僅實(shí)施西藥治療的患者更高，黃褐斑斑塊面積得到有效縮小，且月經(jīng)不調(diào)癥狀得到明顯改善，患者的情緒評分明顯更低（P<0.05）。

綜合上述觀點(diǎn)，將桃紅四物湯加味應(yīng)用在女性黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)的治療中效果顯著，可以有效減少黃褐斑面積，改善月經(jīng)不調(diào)癥狀，且能緩解患者不良情緒，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。