閆雪，溫泉，張亞男，高婉寧，鄭鵬

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院 腦病中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

腦卒中后抑郁（PSD）為腦卒中患者多見(jiàn)的一種并發(fā)癥。疾病在腦卒中神經(jīng)功能受損的基礎(chǔ)上發(fā)生，腦卒中后抑郁的臨床主要特征包括持續(xù)性情緒低落、睡眠質(zhì)量低下、興趣減弱、學(xué)習(xí)及記憶能力下降等，一定程度上影響患者認(rèn)知功能、日常生活，甚至?xí)斐缮窠?jīng)功能康復(fù)延緩，造成家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究運(yùn)用中醫(yī)導(dǎo)引技術(shù)配合針刺治療PSD患者，尋找治療PSD患者的安全有效方式，為臨床治療腦卒中后抑郁提供參考資料，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年6月到2021年6月選擇長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象60例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表、密封信封法分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，觀察組男性22例、女性8例。年齡18～75歲，平均（48.51±8.61）歲，病程14～180 d。對(duì)照組男性21例、女性9例，病程14～102 d；兩組患者病程、性別對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[2]中腦卒中后抑郁相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)腦CT或MRI確診；②簽署知情同意書(shū)；③HAMD-17量表評(píng)分7～24分（包括24分）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合檢查；②合并除抑郁外其他嚴(yán)重情志病。

1.3 方法

根據(jù)腦卒中治療指南為觀察組和對(duì)照組提供內(nèi)科一般治療、對(duì)癥處理及康復(fù)治療等。

對(duì)照組接受心理治療，依據(jù)《中國(guó)抑郁障礙防治指南（2015）》《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專家共識(shí)》制定心理治療方案。治療方案：40 min/次，第1～2周，2次/周；第3～4周，1次/周，共治療4周。提供支持、行為、認(rèn)知及催眠等心理治療。（1）支持性治療：積極主動(dòng)溝通交流，構(gòu)建可信任關(guān)系，引導(dǎo)傾述，給予心理健康指導(dǎo)，幫助克服心理障礙。（2）行為性治療：使用漸進(jìn)性肌肉松弛治療方式，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力。暴露抑郁心境，協(xié)助患者對(duì)抗抑郁情緒。（3）認(rèn)知治療：告知患者抑郁情緒是正常、可克服的，加強(qiáng)患者對(duì)抑郁的了解程度，提高配合度。（4）催眠治療：催眠患者使患者將內(nèi)心無(wú)助、害怕等情緒宣泄出來(lái)，催眠治療一定時(shí)間后進(jìn)行加強(qiáng)認(rèn)知治療，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。

觀察組采用中醫(yī)導(dǎo)引技術(shù)結(jié)合針刺；（1）中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)：六字訣功法中“呵”“嘻”“噓”的發(fā)音及運(yùn)動(dòng)功法，6次/字，每字間調(diào)息1次，以此循環(huán)，共6次。早晚各1次，7次/周，共治療4周。（2）針刺：取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖穴，消毒，選用合適毫針，運(yùn)用“捻轉(zhuǎn)”進(jìn)針?lè)绞街委?。治療時(shí)間：20 min/次，1次/d，6次/周，共治療4周。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

治療4周、隨訪4周對(duì)比臨床治療效果、抑郁變化、Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分。

臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：由《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》評(píng)價(jià)，查看漢密頓抑郁量表減分情況判定抑郁變化情況：減分率=[（治療前漢密頓抑郁量表總分-治療后漢密頓抑郁量表總分）÷治療前漢密頓抑郁量表總分]×100%。痊愈：精神癥狀全部消失，減分率≥75%；顯著進(jìn)步：持續(xù)性情緒低落、睡眠質(zhì)量低下等癥狀基本消失，可工作，工作能力弱于病前水平，HAMD減分率≥50%；進(jìn)步：持續(xù)性情緒低落、睡眠質(zhì)量低下等癥狀有改善，工作效率低，減分率≥25%；無(wú)效：患者狀況無(wú)變化甚至惡化，HAMD減分率<25%。治療總有效率=痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

使用HAMD-17量表評(píng)價(jià)抑郁情況，輕度抑郁（7～17分），中度抑郁（18～24分），分值與抑郁程度呈正比。

日常生活活動(dòng)能力使用Barthel指數(shù)（BI）99評(píng)價(jià)，完全需幫助（<20分），生活需較大幫助（20～40分），生活需幫助（40～60分），生活無(wú)需幫助（>60分），分值與生活活動(dòng)能力呈正比。

使用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)能力，總分100分，分值與運(yùn)動(dòng)能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比

治療4周兩組患者臨床癥狀均得到有效改善，觀察組痊愈10例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步4例，無(wú)效10例，總有效率66.67%（20/30），對(duì)照組痊愈7例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步3例，無(wú)效14例，總有效率53.33%（16/30），兩組患者臨床治療有效率（χ2=1.111，P=0.292>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

隨訪4周兩組患者抑郁癥狀均得到有效改善，觀察組痊愈14例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步5例，無(wú)效2例，總有效率93.33%（28/30），對(duì)照組痊愈9例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步3例，無(wú)效8例，總有效率73.33%（22/30），觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組（χ2=4.320，P=0.038<0.05）。

2.2 兩組患者HAMD-17、Fugl-Meyer、BI對(duì)比

如表1。

表1 HAMD-17、Fugl-Meyer、BI（±s, 分）

表1 HAMD-17、Fugl-Meyer、BI（±s, 分）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P>0.05，與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05。

組別 階段 HAMD Fugl-Meyer BI觀察組 治療前 22.12±2.38* 45.71±11.00* 41.85±4.75*治療4周 13.04±4.18* 75.98±10.18# 51.97±4.83*隨訪4周 8.15±3.72# 88.78±11.34# 58.25±3.64#對(duì)照組 治療前 22.13±2.35 48.56±10.34 41.83±4.74治療4周 13.05±4.20 70.07±10.45 51.96±4.80隨訪4周 11.65±3.56 82.23±10.78 53.24±3.45

3 討論

中風(fēng)后抑郁的發(fā)生為腦髓神機(jī)、元神為邪毒所傷，導(dǎo)致神機(jī)失主，元神失用，神經(jīng)失統(tǒng)，腦氣與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不相流貫，致氣血逆亂，神志昏亂，機(jī)體內(nèi)肝氣升降失衡發(fā)為此病。因此治療當(dāng)以調(diào)心醒神、疏肝解郁、調(diào)暢全身氣血為主。

中醫(yī)導(dǎo)引技術(shù)之一，六字訣，又可稱為六字氣訣，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)為六字訣的主要理論基礎(chǔ)，將呼出濁氣吸進(jìn)清氣與不出聲讀不同等字音（噓、呵、呼、呬、吹、嘻）配合，調(diào)整機(jī)體內(nèi)心肝脾肺等臟器氣機(jī)，六字訣中每個(gè)字訣都需配和典型簡(jiǎn)單的導(dǎo)引動(dòng)作，達(dá)到“以形導(dǎo)氣”“意隨氣行”的作用，因此可起到調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形的綜合作用，本研究選擇六字訣中的噓、呵、嘻等三個(gè)字音，調(diào)整腦卒后抑郁患者體內(nèi)心肝三焦等臟腑氣機(jī)，以達(dá)到調(diào)心醒神、疏肝解郁、調(diào)暢全身氣血之功。

中風(fēng)對(duì)人體大腦造成直接損傷，取患者頭部穴位展開(kāi)針刺，可達(dá)到調(diào)神通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅之功。百會(huì)穴，居于頭部之巔，又為三陽(yáng)五會(huì)，為調(diào)節(jié)腦功能的重要穴位，有調(diào)神通絡(luò)、醒神開(kāi)竅之功。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)的絡(luò)穴，可達(dá)到開(kāi)竅醒神、安神寧心功效，此穴又為八脈交會(huì)穴，可調(diào)暢全身氣機(jī)以開(kāi)郁，通暢全身血脈以活血。太沖穴為肝經(jīng)原穴，可促進(jìn)肝臟供血、緩解抑郁、憤懣情緒。三穴配伍，發(fā)揮調(diào)心醒神、疏肝解郁、調(diào)暢全身氣血之功。

本研究表明中醫(yī)導(dǎo)引技術(shù)結(jié)合針刺及心理治療均可改善腦卒中后抑郁患者的臨床癥狀、提高BI指數(shù)及FM量表評(píng)分，治療4周后比較兩組臨床治療效果無(wú)明顯差異，治療4周后隨訪觀察組患者臨床治療有效率高于對(duì)照組。分析原因可能為心理治療雖然臨床療效確切，但由于心理從業(yè)人員的缺乏、患者依從性差等因素的影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不顯著。而中醫(yī)導(dǎo)引技術(shù)和針刺均為我國(guó)古老的保健治療方式，根據(jù)中醫(yī)理論使用毫針刺入人體穴位，可起到調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀、調(diào)整臟腑之功[3-4]；中醫(yī)導(dǎo)引技術(shù)之一，六字訣功法采用獨(dú)特的呼吸方式，可調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)，改善抑郁，促進(jìn)腦卒中神經(jīng)功能康復(fù)[5-7]。需要注意的是，導(dǎo)引技術(shù)簡(jiǎn)單、直接、有效，一段時(shí)間后患者即可自行練習(xí)，也可使患者業(yè)余時(shí)間得到豐富，雙調(diào)身心[8]，因此對(duì)于患者的癥狀恢復(fù)具有長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

綜上所述，對(duì)腦卒中后抑郁患者運(yùn)用中醫(yī)導(dǎo)引技術(shù)結(jié)合針刺治療效果確切明顯，能夠有效改善患者抑郁情緒，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能等，尤其在遠(yuǎn)期療效方面更顯優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣應(yīng)用。