丁偉芳

（長治市中醫(yī)院，山西 長治 046000）

0 引言

神經(jīng)根型頸椎病患者的主要表現(xiàn)為明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛、頸椎棘突部位的叩痛感、手指部位出現(xiàn)麻木、皮膚的感覺日益減退以及手指間的感覺過于敏感等癥狀。該病的發(fā)病原因多為脊神經(jīng)根受到了嚴(yán)重刺激或者是外力壓迫的緣故，而且該病會對患者的日常生活造成嚴(yán)重威脅[1]。為探究關(guān)于在神經(jīng)根型頸椎病患者的治療中應(yīng)用小針刀的療效所在，現(xiàn)將來我院采用小針刀治療的230例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的來我院采用小針刀治療的230例神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查，本次所有入選的患者都有符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除了存在胸廓出口綜合征等頸椎外病變者、椎管及頸椎內(nèi)腫瘤者、骨關(guān)節(jié)結(jié)核者、肩周炎者、肘管綜合征或腕管綜合征者、網(wǎng)球肘者、有心腦肺肝腎功能障礙者、造血或凝血系統(tǒng)疾病者；其中男性123例，女性107例；年齡32～58歲，平均42歲；病程0.5～3.5年，平均1.5年。

2 治療方法

在選擇定點(diǎn)的時(shí)候，在第2～6頸椎的關(guān)節(jié)突以及棘突部位，患者頭頸部的椎枕肌起點(diǎn)部位，還有患者項(xiàng)韌帶起止點(diǎn)部位，在以上定點(diǎn)處用碘伏進(jìn)行消毒處理，最后常規(guī)鋪巾，同時(shí)用1%的利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉。對患者應(yīng)用小針刀進(jìn)行止點(diǎn)的松解操作，操作部位選擇兩處：分別是患者的椎枕肌部位以及項(xiàng)韌帶部位。在實(shí)施小針刀的時(shí)候務(wù)必要讓刀口線跟人體縱軸保持在一致水平上，也要注意讓刀體跟人體矢狀軸之間保持45°角，同時(shí)還要跟枕骨保持垂直狀態(tài)。向患者的腳側(cè)傾斜45°角，在患者的上限線的進(jìn)針刀點(diǎn)部位進(jìn)行拇指的按壓操作，然后在患者的拇指背側(cè)出應(yīng)用小針刀，當(dāng)?shù)哆M(jìn)入到患者的上項(xiàng)線骨面處的時(shí)候，將刀口線進(jìn)行90°的旋轉(zhuǎn)，在半厘米的范圍內(nèi)鏟剝2刀；對棘間韌帶以及棘上韌帶之間進(jìn)行松解實(shí)施，針刀進(jìn)入點(diǎn)選擇患者的棘突頂點(diǎn)，此時(shí)要注意讓刀口線跟人體縱軸保持在平行部位，隨后提起針刀插入骨面處切割2～3次，順著患者的棘突骨面處向下切割，切割深度要控制在半厘米內(nèi)，于棘間韌帶處切割2～3刀，然后松解患者雙側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，同時(shí)注意讓刀口線和人體縱軸保持在同一平行處，斜刺45°的背面處，然后進(jìn)行肌筋膜處后處理側(cè)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)突骨面的松解，再提插切割2～3刀，手術(shù)結(jié)束，在切口處貼上創(chuàng)可貼；1次/周，患者共要治療2次方可。

3 治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀完全消失，可以進(jìn)行正常工作、學(xué)習(xí)及生活，頸部與上肢的各項(xiàng)功能及肌力均完全恢復(fù)正常；改善：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀有明顯減輕，疼痛明顯緩解，頸部與上肢的各項(xiàng)功能及肌力有所改善；無效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀及體征均未見有所改善，甚至加重，頸部與上肢的各項(xiàng)功能及肌力無改善，甚至減低[3]。

4 結(jié)果

治療后患者的癥狀積分、VAS評分均優(yōu)于治療前（見表1），根據(jù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈103例，改善123例，無效4例，治療有效率為98.3%（見表2），無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 治療前后患者的癥狀積分、VAS評分（±s, 分）

表1 治療前后患者的癥狀積分、VAS評分（±s, 分）

時(shí)間 癥狀積分 VAS評分治療前 13.5±3.5 8.5±1.5治療后 4.5±1.5 2.5±0.5

表2 療效評價(jià)（n, %）

5 討論

頸椎通俗來說是指頸椎骨，此處位于頭以下、胸椎以上的部位，處于脊柱的頸段。頸椎本身有著一定特點(diǎn)，其椎體呈現(xiàn)橢圓形，而且總體較小，椎動靜脈都會通過橫突孔，也因此頸部能夠進(jìn)行靈活的運(yùn)動。跟頸椎處連接的椎骨上下切跡，也因此圍成了椎間孔，以便脊神經(jīng)和血管從此處通過。

從這幾年來看，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們的生活方式的改變，關(guān)于頸椎病的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢，而且每年都在上升，經(jīng)相關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，在頸椎病發(fā)病率之中，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率當(dāng)居首位，高達(dá)50%左右[4]。目前，頸椎病的發(fā)病原因仍不明確，經(jīng)臨床研究顯示，髓核的突出、膨出或脫出，形成骨刺，三大相鄰關(guān)節(jié)容易松動或移位，也因此會刺激到脊神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病癥狀的出現(xiàn)，除此之外，椎管的狹窄、神經(jīng)根周圍部位出現(xiàn)炎癥的話也可能會出現(xiàn)跟神經(jīng)根型頸椎病類似的癥狀。因此，診斷該病的主要依據(jù)有：（1）具有較典型的神經(jīng)根性癥狀，即：上肢麻木、疼痛等；（2）影像學(xué)檢查，頸椎X線平片或者CT可顯示頸椎曲度有所改變（多表現(xiàn)為曲度變直或者反曲）、形成骨刺等異常可見，經(jīng)檢查可看出頸椎局部存在的狀態(tài)，其中就有髓核的突出與脫出，還有其脊神經(jīng)根受累的具體程度表現(xiàn)等方面。由此可見，神經(jīng)根型頸椎病的診斷并不困難。

目前，臨床在神經(jīng)根型頸椎病的治療方案里面還是以西醫(yī)治療為主，治療方式共包括手術(shù)和非手術(shù)，而且頸椎這個部位情況比較特殊，解剖完畢后的結(jié)構(gòu)過于復(fù)雜，一旦進(jìn)行手術(shù)治療容易承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)，而且本身創(chuàng)傷性也較高，臨床治療的費(fèi)用極其昂貴，所以大部分的患者都表示不能接受該方式。此外，頸椎正常的話，其生物穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)很容易被破壞掉，即便是在術(shù)后也容易發(fā)生感染，而且在頸椎部位做植入物的話，其排斥力也較大，術(shù)后極易出現(xiàn)植入物脫落，植入物不融合等并發(fā)癥[5]，經(jīng)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，手術(shù)對于神經(jīng)根型頸椎病的治愈率較低，因此手術(shù)治療不能作為神經(jīng)根型頸椎病首先治療方法應(yīng)用于臨床。以往，臨床常用的非手術(shù)治療方法中包括有頸椎制動休息、藥物、針灸、推拿等治療方法，經(jīng)臨床實(shí)踐表明，臨床采用的西藥治療方式，雖然能夠有效地緩解或控制患者的疼痛等臨床癥狀，但是，在治療過程中，出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)事件較多，治療的長期效果不夠理想，不能滿足臨床醫(yī)師及患者對治療效果的要求；針灸治療是以化瘀止痛、完骨、天柱、頸夾背、肩井、肩中俞、天宗、曲池、手三里交替取穴進(jìn)行治療，通過這種方式可以有效改善疼痛，但是治療周期較長；推拿治療就是通過按捏等方式來對患者的頸背部展開治療，這樣長期處于緊張狀態(tài)的頸背部肌肉可以得到有效放松，同時(shí)也能達(dá)到松筋的目的而緩解患者的臨床癥狀，這種治療方式周期也較長，經(jīng)有關(guān)臨床實(shí)踐研究顯示，針灸及推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率達(dá)70%～80%。

近年來，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，小針刀治療逐漸應(yīng)用于臨床。在神經(jīng)根型頸椎病的治療方案里應(yīng)用小針刀治療，這一原理是基于頸椎的生理力學(xué)之上，其臨床應(yīng)用原理也是采用了小針刀的整體松解術(shù)緩解、控制、消除神經(jīng)根型頸椎病所引起的疼痛等臨床癥狀。小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病可通過松解患者頸椎周圍的肌肉、肌腱等部位的軟組織，從而直接解除這些軟組織對頸椎這一部位造成的牽拉影響，對神經(jīng)、神經(jīng)根、血管的卡壓等位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳せ蛘呤菈浩鹊臅r(shí)候，或多或少的都會對該病的立體網(wǎng)狀構(gòu)架造成一定程度上的破壞，從而也有效恢復(fù)了患者的動靜態(tài)平衡，并最終達(dá)到治療目的。小針刀治療無論是在治療手法上面，亦或者是設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)上面都具有特殊性，在治療過程中既可發(fā)揮針灸治療中針的刺激作用，有效地提高了患者的疼痛閾值，改善了頸椎局部的微循環(huán)，還能夠有效發(fā)揮刀在應(yīng)用于外科手術(shù)當(dāng)中的優(yōu)勢，例如切割、剝離等方面。通過切割這一操作可以將關(guān)節(jié)囊和其他部位的韌帶進(jìn)行分離，而剝離則可以有效改善患者頸部肌肉存在的痙攣現(xiàn)象，或者是粘連情況，也解除了神經(jīng)根的受壓現(xiàn)象，從而讓患者頸椎的動力平衡恢復(fù)了正常狀態(tài)，進(jìn)而緩解了患者的疼痛等臨床癥狀，有助于延緩了頸椎間盤退變的速度，改善了患者頸部的血液循環(huán)，消除了頸部神經(jīng)根周圍的炎癥[6]。除此之外，采用小針刀治療的話還有別的優(yōu)勢存在，例如：（1）到達(dá)病灶處的速度極快，有助于氣血流通的恢復(fù)，迅速改善血液循環(huán)狀態(tài)，早期徹底消除無菌性炎癥；（2）有助于恢復(fù)肩背部位的韌帶或肌肉，對筋膜的平衡性也有一定維持作用；（3）可適時(shí)調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)、體液等系統(tǒng)，控制或降低疼痛因子的產(chǎn)生量；（4）有助于機(jī)械能向熱能的轉(zhuǎn)變，有利于血管的擴(kuò)張，改善血液循環(huán)系統(tǒng)，并最終達(dá)到治療目的。

對小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行分析的時(shí)候，如果從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說原理方面出發(fā)的話，就可以實(shí)現(xiàn)調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，具有開閉通痹之效。

綜上所述，小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病可以幫助患者快速恢復(fù)頸部組織，并且快速恢復(fù)正常的頸部平衡解剖關(guān)系有助于改善患者的臨床癥狀，有效地緩解疼痛，縮短治療時(shí)間，具有良好的治療效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。