張雨秋

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

0 引言

在臨床中發(fā)病率較高為膽囊炎，該疾病受到膽汁成分變化以及膽道動(dòng)力障礙影響，和細(xì)菌侵襲之間存在密切聯(lián)系[1]。其主要特點(diǎn)為隱匿性強(qiáng)，是由急性膽囊炎或者是亞急性膽囊炎發(fā)展所致[2]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分膽囊炎患者還合并膽囊結(jié)石癥，以往西醫(yī)針對(duì)該疾病患者主要采用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，然而受到部分因素影響，導(dǎo)致后期療效欠佳。因此，決定在于以患者手術(shù)治療同時(shí)配合中藥治療，從而提升治療效果以及安全性[3]。鑒于此，本研究分析膽囊炎伴膽石癥患者在臨床治療過(guò)程中實(shí)施聯(lián)合治療方案（腹腔鏡術(shù)聯(lián)合消炎利膽湯）治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取80例膽囊炎伴膽石癥病例，來(lái)源時(shí)間2020年6月至2021年4月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分組方式按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=40，腹腔鏡術(shù)）與觀察組（n=40，聯(lián)合治療方案）。對(duì)照組含男/女病例27/13例，平均年齡（47.37±1.25）歲；觀察組含男/女病例25/15例，平均年齡（47.44±1.31）歲。兩組資料差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：腹腔鏡術(shù)。調(diào)整患者體位，以膀胱結(jié)石位為主，隨后實(shí)施全麻處理（氣管插管）。利用四孔法進(jìn)行操作，創(chuàng)建CO2氣腹，將手術(shù)器械置于患者腹腔內(nèi)，觀察膽囊情況，同時(shí)將壞死膽囊輕型分離。對(duì)于膽囊張大者開(kāi)展膽囊減壓處理，而無(wú)法暴露或者是有嵌頓患者，首先將膽囊切開(kāi)，隨后將結(jié)石取出，最后在開(kāi)展膽囊切除術(shù)。

觀察組：腹腔鏡術(shù)治療方式與對(duì)照組完全一致，同時(shí)結(jié)合消炎利膽湯綜合治療，具體治療方式如下：延胡索10 g、甘草5 g、姜黃10 g、金錢草30 g、木香6 g、海金沙10 g、白芍12 g、草決明20 g、柴胡12 g、茵陳篙20 g、雞內(nèi)金20 g；濕熱型添加梔子10 g、知母10 g；舌苔厚膩添加蒼術(shù)9 g、川樸9 g、白術(shù)9 g；口干添加石斛15 g、麥冬15 g以及沙參15 g。將以上藥材全部水煎，bid，早晚服用，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)（肛門排便時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間）與止痛藥物使用情況；（2）分析對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：腹腔膿腫、肝膿腫、膽囊壞疽等；（3）分析兩組患者治療后滿意度，結(jié)合自擬評(píng)分量表，通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)定，滿分100分，若分?jǐn)?shù)越高，那么證明滿意度越高。根據(jù)分?jǐn)?shù)不同可分為三個(gè)等級(jí)，其一為非常滿意，分值在89～100分，其二為基本滿意，分值在59～88分，其三為不滿意，分值在0～58分。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 療效觀察

對(duì)比兩組患者治療后臨床效果：治療后患者所有臨床癥狀徹底消失，未出現(xiàn)腹腔膿腫、肝膿腫、膽囊壞疽等并發(fā)癥視為顯效；治療后患者所有臨床癥狀得到改善，偶爾存在腹腔膿腫、肝膿腫、膽囊壞疽等并發(fā)癥視為好轉(zhuǎn)；治療后患者所有臨床癥狀未改善，并且存在嚴(yán)重腹腔膿腫、肝膿腫、膽囊壞疽等并發(fā)癥視為無(wú)效，顯效率與好轉(zhuǎn)率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel 2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)與止痛藥物使用情況

治療后觀察組肛門排便時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及止痛藥物使用次數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)與止痛藥物使用情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)與止痛藥物使用情況（±s）

止痛藥物使用次數(shù)（次）觀察組 40 25.43±5.13 3.46±1.26 4.66±1.36 1.22±0.02對(duì)照組 40 42.16±6.55 5.26±1.38 8.27±1.19 9.22±0.06 t 12.718 6.092 12.634 800.00 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 肛門排便時(shí)間（h）體溫恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.2 對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者治療后滿意度

治療后與對(duì)照組比較，觀察組總滿意度更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療后滿意度[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組患者治療后總有效率

治療后與對(duì)照組總有效率45.00%（18/40）比較，觀察組總有效率97.50%（39/40）更高（P<0.05）。

3 討論

以往臨床針對(duì)膽囊炎伴膽結(jié)石癥患者主要采用治療方式為腹腔鏡手術(shù)治療，然而若術(shù)前治療檢查不當(dāng)、術(shù)中無(wú)法充分探查膽總管，則會(huì)引起術(shù)后膽道內(nèi)殘留結(jié)石，影響整體治療效果，同時(shí)還會(huì)引發(fā)膽囊周圍粘連或者是膽管損傷等[4]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，針對(duì)臨床收治膽囊炎伴膽石癥患者開(kāi)展西醫(yī)治療，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療，能夠促使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，同時(shí)還能加快患者康復(fù)時(shí)間，提升整體療效[5]。

在中醫(yī)學(xué)中將膽結(jié)石或者是膽囊炎歸屬為肋痛或者是膽脹病等范疇內(nèi)，情志失調(diào)、飲食不節(jié)或者是外感濕邪是影響該疾病發(fā)生主要因素。因此，針對(duì)該疾病治療原則為消炎利膽，予以患者消炎利膽湯能夠起到清熱解毒、舒肝利膽的功效。方中延胡索具有行氣、活血、止痛功效；甘草具有調(diào)和眾藥功效；姜黃具有活血行氣功效；金錢草具有利濕退黃、利尿通淋、解毒消腫功效；木香具有行氣止痛、健脾消食功效；海金沙具有清熱解毒、利水通便功效；白芍具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)功效；草決明具有潤(rùn)腸通便、降脂明目功效；柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣功效；茵陳篙具有利膽功效；雞內(nèi)金具有運(yùn)脾消食、固精止遺功效。將以上所有藥物綜合使用，可起到清肝利膽、化堅(jiān)排石、和胃只用、清熱解毒、通氣去瘀功效[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組肛門排便時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及止痛藥物使用次數(shù)均低于對(duì)照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意度觀察組更高，總有效率觀察組更高（P<0.05）。

總之，針對(duì)臨床接診膽囊炎伴膽石癥患者，在臨床治療過(guò)程當(dāng)中，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)同時(shí)還需結(jié)合患者實(shí)際病情狀況添加中藥消炎利膽湯聯(lián)合治療?？捎行Т_保患者臨床治療安全性，促使患者病情早日康復(fù)，提升整體治療效果以及患者對(duì)療效滿意度。