劉波玲

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

帶狀皰疹（HZ）是由帶狀皰疹-水痘病毒引起的皮膚病，皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，表現(xiàn)為集簇性皰疹，同時(shí)有疼痛的癥狀，皮疹多發(fā)生于身體的一側(cè)，沿著周圍神經(jīng)走向，發(fā)生于頸部、面部、胸腹部、四肢部，該病具有一定傳染性[1]，年齡與癥狀的嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系[2]，中醫(yī)將本病稱為“蛇串瘡”“火串瘡”“纏腰火丹”等[3]。帶狀皰疹如未得到規(guī)范及有效的治療，待水泡皮疹消退后仍存在劇烈疼痛，易導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，本病是帶狀皰疹的常見合并癥，60歲以上人群常見，尤其見于有基礎(chǔ)性疾病患者，當(dāng)其免疫力低下，病變部位易受到炎癥刺激，導(dǎo)致神經(jīng)病理改變，從而發(fā)生本病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多表現(xiàn)為燒灼樣、刀割樣、跳動(dòng)樣疼痛，并伴有受損部位的異常瘙癢及敏感，影響患者睡眠，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年久治不愈，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。在臨床中，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的方案比較多，但效果不太理想，因此，筆者采用針灸圍刺聯(lián)合紅外偏振光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得良好的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用病例對(duì)照研究，主要針對(duì)的是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者64例，研究對(duì)象來(lái)源于本醫(yī)院門診病例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男性20例，女性12例，平均年齡為（58.2±13.6）歲；對(duì)照組中男性22例，女性10例，平均年齡為（59.2±14.3）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組性別、年齡等一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皰疹痊愈后持續(xù)1個(gè)月及以上疼痛，局部留有褐色斑塊，疼痛呈持續(xù)性或間斷性，呈燒灼、電擊、針刺、刀割樣等，同時(shí)有麻木、瘙癢等部分感覺(jué)異常。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月之久，舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重心、腦、腎等疾病者；②帶狀皰疹急性期患者；③對(duì)針刺不耐受患者；④對(duì)紅外偏振光不耐受患者；⑤對(duì)甲鈷胺片、布洛芬緩釋膠囊過(guò)敏者；⑥不能完成治療周期患者。

2 治療方法

2.1 觀察組治療方法

選取28～30 號(hào)0.5～1 寸的毫針，沿病灶邊緣皮區(qū)刺入，針尖成15°～45° 角向中心刺入，兩針間隔0.5～3 cm（視病灶范圍而定），進(jìn)針深度為0.3～1 寸，留針20～30 min，再用紅外偏振光進(jìn)行照射，每部位10 min，1次/d，5次/周，共治療4周，囑患者在治療期內(nèi)清淡飲食，保持心情舒暢。

2.2 對(duì)照組治療方法

服用甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，0.5 mg/片]，3 次/d，0.5 mg/次；布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，0.3 g），疼痛嚴(yán)重者服用，2次/d，0.3 g/次，共治療4周。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[6]：在一張白紙上畫一條10 cm的橫線條，橫線的一端標(biāo)記為0，表示無(wú)痛，另一端標(biāo)記為10，表示劇痛，分值與疼痛程度呈正比，臨床上可根據(jù)患者的疼痛感受在橫線上標(biāo)記。其中，0分表示無(wú)痛，1～3 分表示為輕度疼痛，可以忍受，不影響生活；4～6 分表示為中度疼痛，日常生活受到一定的影響；7～10 分表示重度疼痛，嚴(yán)重影響生活。

4 療效評(píng)價(jià)

痊愈：VAS評(píng)分0分，基本疼痛消失，可以正常生活；顯效：VAS評(píng)分1～3 分，疼痛明顯減輕，不影響生活；有效：VAS 評(píng)分4～6 分，陣發(fā)性疼痛，日常生活受到一定的影響；無(wú)效： VAS 評(píng)分7～10 分，疼痛沒(méi)有改善，嚴(yán)重影響生活。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效比較

通過(guò)比較，觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為75.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034<0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

6.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

通過(guò)比較，觀察組與對(duì)照組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組評(píng)分均低于治療前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 32 6.59±1.42 1.32±1.07 <0.05對(duì)照組 32 6.76±1.29 2.68±1.25 <0.05 P>0.05 <0.05

6.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組未見到明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有5例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，給予奧美拉唑腸溶膠囊治療，癥狀明顯緩解。

7 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種非生理性疼痛，疼痛表現(xiàn)并不固定，可為間斷性或持續(xù)性，均可給患者生理、心理、日常生活帶來(lái)巨大壓力。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[7]由帶狀皰疹急性期病毒導(dǎo)致神經(jīng)鞘膜水腫、發(fā)生炎癥或出現(xiàn)神經(jīng)的病理改變，使其功效無(wú)法復(fù)原，外周神經(jīng)傳導(dǎo)失常，出現(xiàn)敏感、疼痛等癥狀，臨床治療非常棘手。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)阻滯等藥物治療，但效果不明顯。

中醫(yī)將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛歸于“蛇丹愈后痛”范疇，其病因病機(jī)為長(zhǎng)期正氣虧虛，感受毒邪，無(wú)力抵抗外邪，外泛肌膚，日久不愈出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，從而出現(xiàn)疼痛。針刺治療作為中醫(yī)外治法之一，對(duì)疾病的治療具有顯著的療效，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、穴位，以達(dá)到增強(qiáng)免疫力、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。研究表明[8]，針刺對(duì)于疼痛性疾病具有顯著的效果，國(guó)內(nèi)大量學(xué)者采用針灸來(lái)治療帶狀皰疹后遺產(chǎn)神經(jīng)痛，取得了良好的效果[9-11]。圍刺作為針刺的一種方法，廣泛應(yīng)用在各種疾病中，圍刺主要治療病位淺、范圍不集中的皮膚病以及神經(jīng)疾患，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用，同樣，圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有顯著的療效，可使局部血液暢通，以達(dá)到通則不痛的目的。

紅外偏振光又稱超激光，具有穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，應(yīng)用電能、電磁波、光化學(xué)作用來(lái)達(dá)到治療疾病的作用，其可抑制神經(jīng)興奮、擴(kuò)展血管、增加血流量、促進(jìn)炎癥吸收[12]，從而改變病理生理過(guò)程，使生理平衡恢復(fù)，以達(dá)到治療疾病的目的，將紅外偏振光應(yīng)用到帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療當(dāng)中，具有良好的療效。

本研究表明，針灸圍刺聯(lián)合紅外偏振光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有顯著的療效，療效明顯優(yōu)于藥物對(duì)照組，其安全、副作用小，值得臨床的推廣。