黎星，陳瑩

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 影像中心，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

乳腺癌是臨床極為高發(fā)的惡性腫瘤之一，相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，截止至2018年我國(guó)乳腺癌患者的數(shù)量已高達(dá)28萬(wàn)[1]。由于近年來(lái)人們物質(zhì)條件、生活習(xí)慣、工作節(jié)奏和壓力等因素的改變導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)增長(zhǎng)，并逐漸年輕化。乳腺癌具有一定致死率，如在早期的最佳治療時(shí)間沒(méi)有進(jìn)行有效治療，不光會(huì)加大治療難度還會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后，加大死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上主要采用手術(shù)的方式，保乳手術(shù)和乳房切除術(shù)是主要的治療措施[2]。在乳腺癌早期保乳手術(shù)即可以有效清除病灶，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成太大影響。而在病情進(jìn)展到中后期之后，通過(guò)保乳手術(shù)無(wú)法有效清除病灶，復(fù)發(fā)的概率較高，需進(jìn)行切除術(shù)切除乳房，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康造成較大影響[3]?；诖耍谌橄侔┰缙诩磳?duì)患者進(jìn)行確診，制定全面的治療方案對(duì)于患者而言至關(guān)重要。本研究對(duì)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在早期乳腺癌影像診斷中的作用進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2020年1月至2021年月1月收治的1250例疑似早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，其中年齡25～65歲，平均（44.56±8.40）歲。已婚820例，未婚430例；已生育800例，未生育450例。本研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；本人及家屬均了解研究?jī)?nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)乳腺癌的臨床癥狀，有乳頭溢液和乳房塊狀增厚，鉬靶和超聲檢查發(fā)現(xiàn)有乳腺增生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受檢查者，對(duì)比劑過(guò)敏者；臨床資料不全者。

1.2 方法

在患者進(jìn)行檢查前告知患者檢查的注意事項(xiàng)，在檢查前提前注射對(duì)比劑，使用增強(qiáng)對(duì)比。劑釓特酸葡胺，濃度為每千克體重0.1 mmol/kg。將檢查可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知給患者，提高患者的檢查配合程度。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)均勻呼吸的方法，預(yù)防患者因呼吸不穩(wěn)定而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，降低成像的質(zhì)量。進(jìn)行檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持俯臥位，保持渾身放松，是雙側(cè)乳腺自然垂懸于線圈。調(diào)整患者體位，用墊子進(jìn)行填充并固定，將雙乳位置處在主磁場(chǎng)中，對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行平掃之后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。設(shè)置機(jī)器參數(shù)為TSE序列TR495 ms，TE10 ms，矩陣360×288，層厚4 mm，行36層掃描，間隔1 mm，掃描148 s。T2橫斷面抑脂序列TR為4515 ms，TE為70 ms，矩陣288×230，層厚4 mm，掃描共36層，間隔1 mm，掃描145。T2橫斷位TSE序列TR為4375 ms，TE為120 ms，矩陣424×336，層厚4 mm，掃描共36層，無(wú)間隔，掃描140 s，激勵(lì)2次。彌散2b直序列TR為8597 ms，TE為176 ms，b=0，b=800，激勵(lì)次數(shù)4。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)間隔掃描6期，橫斷位TR為7.0 ms，TE為3.4 ms，矩陣320×359，先行平掃后行增強(qiáng)掃描，共用時(shí)386 s。容積掃描圖像可重建任意平面圖像。最終得出時(shí)間信號(hào)曲線。

1.3 指標(biāo)判定

圖像時(shí)間曲線分型：Ⅰ型表現(xiàn)為圖像時(shí)間曲線逐漸增強(qiáng)，信號(hào)強(qiáng)度隨著時(shí)間逐漸加大；Ⅱ型表現(xiàn)為圖像時(shí)間曲線逐漸平緩，信號(hào)在初期逐漸增強(qiáng)，達(dá)到一個(gè)峰值之后在后段時(shí)間持續(xù)保持；Ⅲ型表現(xiàn)為圖像時(shí)間曲線逐漸流出，信號(hào)在期初時(shí)間逐漸增強(qiáng)，達(dá)到峰值之后再逐漸減弱。所有圖像均由影像科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，閱片時(shí)若存在意見(jiàn)不一致的情況需引進(jìn)第三人意見(jiàn)進(jìn)行協(xié)商。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較檢出率、靈敏度、敏感度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的檢出率

1250例疑似早期乳腺癌患者經(jīng)病理檢查確診1200例，其中檢出Ⅰ型患者800例，Ⅱ型患者220例，Ⅲ型患者180例。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率和病理結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 I型乳腺癌

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性和病理結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 Ⅰ型乳腺癌（%）

2.3 Ⅱ型乳腺癌

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性和病理結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 Ⅱ型乳腺癌（%）

2.4 Ⅲ型乳腺癌

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性和病理結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 Ⅲ型乳腺癌（%）

3 討論

乳腺癌是臨床極為高發(fā)的威脅女性健康的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病死率高、治療難大、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。通常乳腺癌是由于基因和激素紊亂所導(dǎo)致，乳腺組織發(fā)生癌性病變后迅速擴(kuò)散，主要累及雙側(cè)乳房[4]。隨著病情進(jìn)展，癌細(xì)胞會(huì)隨淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散，侵犯身體其他器官，加大治療難度，威脅患者生命。乳腺癌最明顯的臨床癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊，腫塊較硬且形狀不規(guī)則、邊緣模糊，是乳腺癌的首發(fā)癥狀[5]。其次，乳房溢液是常見(jiàn)的臨床癥狀，乳頭會(huì)流出顏色清亮的液體，大多數(shù)患者均是在發(fā)現(xiàn)該癥狀后就醫(yī)。根據(jù)既往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，由于乳腺癌的早期癥狀并不顯著，導(dǎo)致患者極易錯(cuò)過(guò)早期的最佳治療時(shí)間，在就診時(shí)病情大多已進(jìn)展至中后期?；诖?，及時(shí)對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷對(duì)于乳腺癌患者而言直觀重要，可以把握最佳治療時(shí)機(jī)，提高5年存活率。

臨床上對(duì)于乳腺癌的診斷主要采用乳腺體檢、超聲檢查、鉬靶X線片等，對(duì)于體積較大的病灶通?？梢詸z出，但是對(duì)于微小病灶較難檢出，漏診率高[6]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)精進(jìn)，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)被應(yīng)用在諸多疾病的診斷中，并展現(xiàn)了良好的診斷效果。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)根據(jù)早期強(qiáng)化率和強(qiáng)化信號(hào)時(shí)間曲線的表現(xiàn)來(lái)反映病變的血流動(dòng)力學(xué)變化。在注入對(duì)比劑后，病變形態(tài)特征與病變內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)會(huì)得到強(qiáng)化[7]。乳腺癌早期患者病灶內(nèi)細(xì)胞、水質(zhì)以及膠原纖維比例會(huì)發(fā)生改變，膠原纖維成分增加會(huì)呈低信號(hào)回聲，水分占比較大會(huì)呈高信號(hào)回聲[8]。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在成像分辨率方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其成像清晰度高，醫(yī)者可以清晰地觀察病灶，對(duì)于細(xì)微病灶也能清楚顯示，可以有效降低漏診率。本研究結(jié)果表明，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的檢出率達(dá)到了98.33%，表明了磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是有效的診斷乳腺癌的方式。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可以有效對(duì)乳腺癌進(jìn)行分型，靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度均在90%以上。

綜合上述觀點(diǎn)，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的檢出率和診斷效能均較高，可以為醫(yī)者診斷乳腺癌提供有效的輔助，可提高早期檢出率，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。