劉傳偉

（東海縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

肩關(guān)節(jié)損傷是指肩關(guān)節(jié)周圍所有的各種結(jié)構(gòu)的損傷，主要分為軟組織損傷和骨性結(jié)構(gòu)的損傷，軟組織損傷分為肩袖損傷和盂唇損傷還有肱二頭肌肌腱的損傷，還有肩峰下的滑囊炎。一旦發(fā)生損傷將會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的疼，進(jìn)而影響到患者情緒、日常生活以及工作，并造成肩關(guān)節(jié)功能的明顯改變，使肩關(guān)節(jié)功能下降，影響患者的日常生活，患者應(yīng)及時(shí)接受有效的治療，減少肩關(guān)節(jié)損傷帶來(lái)的傷害[1-2]。臨床醫(yī)生在治療肩關(guān)節(jié)損傷患者時(shí)，應(yīng)首先明確患者的受傷類型和病情嚴(yán)重程度，根據(jù)患者的實(shí)際病情采取相應(yīng)的治療，因此，對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行明確的診斷對(duì)提高治療效果具有重要意義。本次實(shí)驗(yàn)將2018年12月至2021年3月在我院接受治療的58例肩關(guān)節(jié)損傷患者作為觀察對(duì)象，探究核磁共振掃描對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用能效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月至2021年3月在我院接受治療的58例肩關(guān)節(jié)損傷患者作為觀察對(duì)象，所有患者均存在不同程度的軟組織損傷，所有患者接受CT檢查和MRI檢查。其中男27例，女31例，年齡18～68歲，平均（42.12±4.21）歲。所有患者對(duì)本次研究完全知情并同意。

1.2 方法

所有患者接受CT檢查和MRI檢查。CT檢查：指導(dǎo)患者采取仰臥位，協(xié)助患者將患側(cè)上肢保持內(nèi)旋姿勢(shì)，使用掃描儀掃描患者的關(guān)節(jié)盂及肱骨頭，掃描儀應(yīng)與患者的肱骨垂直。MRI檢查：指導(dǎo)患者采取仰臥位，檢查儀器為GE 3.0T核磁共振掃描儀，將層間距調(diào)整為0.5 mm，層厚度調(diào)整為4 mm，視野為160 mm×160 mm，在掃描時(shí)，要保持斜矢狀面與岡上肌腱垂直，使用5 mL利多卡因注射液（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020713）作為對(duì)比劑，在患者檢查前將對(duì)比劑注射于患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，指導(dǎo)患者活動(dòng)患側(cè)上肢，之后行核磁共振掃描，掃描范圍從肩峰開始到肩胛骨下緣水平位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT檢查和MRI檢查對(duì)肩關(guān)節(jié)骨折、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、關(guān)節(jié)積液以及肩袖病變的檢出率。

比較MRI鑒別肩關(guān)節(jié)損傷類型的診斷效能，包括靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）進(jìn)行分析，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，表示方式為（±s）（%），當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比CT和MRI檢查診斷肩關(guān)節(jié)損傷類型效果

如表1。

表1 比較CT檢查和MRI檢查對(duì)肩關(guān)節(jié)骨折、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、關(guān)節(jié)積液以及肩袖病變的檢出率[n(%)]

2.2 MRI鑒別肩關(guān)節(jié)損傷類型的診斷效能

確診結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)骨折陽(yáng)性7例，陰性51例；肩關(guān)節(jié)盂損傷陽(yáng)性14例，陰性44例；關(guān)節(jié)積液陽(yáng)性15例，陰性43例；肩袖病變陽(yáng)性22例，陰性36例；MRI檢查結(jié)果中肩關(guān)節(jié)骨折陽(yáng)性7例，陰性51例，無(wú)假陰性、假陽(yáng)性；肩關(guān)節(jié)盂損傷陽(yáng)性10例，陰性35例，假陰9性，假陽(yáng)4性；關(guān)節(jié)積液陽(yáng)性14例，陰性42例，假陰1性，假陽(yáng)1性；肩袖病變陽(yáng)性20例，陰性35例，假陰1性，假陽(yáng)2性；結(jié)果顯示肩關(guān)節(jié)骨折靈敏度、特異度、陽(yáng)、陰性預(yù)測(cè)值最高，四組特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而肩關(guān)節(jié)盂損傷的靈敏度遠(yuǎn)低于關(guān)節(jié)積液、肩袖病變（P<0.05），見表2。

表2 MRI鑒別肩關(guān)節(jié)損傷類型的診斷效能（%）

3 討論

肩關(guān)節(jié)損傷一般情況下常見的有很多種，比如說(shuō)鎖骨骨折、鎖骨遠(yuǎn)端的骨折，或者是肩鎖關(guān)節(jié)的脫位、肱骨外科頸的骨折，以及肱骨近端的骨折，還有一些軟組織的損傷，比如說(shuō)肩袖損傷等[3]。肩關(guān)節(jié)損傷的主要問(wèn)題就在于肩關(guān)節(jié)的疼痛、功能活動(dòng)受限。此外，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，就會(huì)出現(xiàn)有一些影響血管神經(jīng)而導(dǎo)致的手的麻木脹痛，甚至神經(jīng)的一些損傷壓迫。所以出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)損傷，要及時(shí)的就醫(yī)，及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的診斷。

臨床上針對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的診斷方式較為多樣，以往主要是采用X射線以及CT檢查，雖采用這兩種檢查手段能夠取得較好的成片效果，獲得一定的肩關(guān)節(jié)損傷診斷效果，臨床醫(yī)生結(jié)合以上兩種檢查方式的檢查結(jié)果以及患者的具體病情，能夠?qū)颊叩募珀P(guān)節(jié)損傷具體情況進(jìn)行判斷和評(píng)估，但X射線和CT檢查在應(yīng)用過(guò)程中常常會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)漏診、誤診的情況，對(duì)診斷準(zhǔn)確率造成一定的影響[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，核磁共振逐漸出現(xiàn)在大眾視野，并廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷當(dāng)中，其自身具有的診斷機(jī)制也被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所認(rèn)可。核磁共振影像技術(shù)應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)損傷的診斷當(dāng)中，能夠較好的顯示軟組織的受損情況，幫助臨床醫(yī)生對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的位置和類型做出較為準(zhǔn)確的判斷。核磁共振檢查的圖像質(zhì)量較高，掃描時(shí)不會(huì)限制患者姿勢(shì)，掃描范圍較廣，且具有較好的信噪比，可以提高患者的舒適度，操作較為靈活，不限制檢查體位[5-6]。

相關(guān)研究顯示，常規(guī)的核磁共振影像檢查對(duì)部分肌腱斷裂的敏感性差異較大，完全撕裂后會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性改變，肩袖病變、肩峰下滑囊中體液增多，關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在積液、完全撕裂以及關(guān)節(jié)囊是否存在撕裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液，表示關(guān)節(jié)腔與撕裂口鏈接，可形成類似于肩關(guān)節(jié)造影的圖像。鑒別部分撕裂與完全撕裂的診斷具有一定的復(fù)雜性，關(guān)節(jié)囊與滑囊部分撕裂存在相對(duì)應(yīng)的積液，因此診斷較為簡(jiǎn)單，但肌腱內(nèi)部撕裂的診斷較為困難[7-9]。通過(guò)本次研究結(jié)果可得知，CT、MRI對(duì)肩關(guān)節(jié)骨折的檢出率不存在明顯差異（P>0.05），表明CT檢查和核磁共振影像檢查在肩關(guān)節(jié)骨折的診斷中均具有較高的準(zhǔn)確率，能夠清晰地反映肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。MRI檢查對(duì)肩關(guān)節(jié)盂唇的損傷的檢出率、關(guān)節(jié)積液的檢出率以及肩袖病變的檢出率具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05），可更直觀的反映肩關(guān)節(jié)損傷情況。MRI檢查中肩關(guān)節(jié)骨折靈敏度、特異度、陽(yáng)、陰性預(yù)測(cè)值最高，而肩關(guān)節(jié)盂損傷的靈敏度遠(yuǎn)低于關(guān)節(jié)積液、肩袖病變（P<0.05）。該結(jié)果發(fā)生可能由于肩關(guān)節(jié)盂損傷存在瘢痕、纖維化等事件，影響到信號(hào)表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診漏診概率較高。

綜上所述，核磁共振掃描對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)關(guān)節(jié)積液的檢出率以及肩袖病變的檢出率具有較高靈敏度，值得推廣應(yīng)用。