牛曉光

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

惡性腫瘤通常被稱為癌癥，其發(fā)病部位幾乎囊括了人體所有組織系統(tǒng)，具有較高死亡率的特點，對人類生命安全存在極大的威脅[1]。在臨床中，癌細胞容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，累及周圍組織，其中，骨骼就是惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的最常見部位之一，人體中的任何骨骼部位都有可能受到癌細胞轉(zhuǎn)移的危害[2]。因此，研究出有效診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的方式具有重要的臨床意義，能夠以診斷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)及時制定治療方案，避免癌細胞進一步轉(zhuǎn)移擴散[3]。為研究WB-DWI聯(lián)合核素全身骨顯像在診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的效果和臨床應(yīng)用價值，本文特選取22例患者展開分組診斷探討，詳細診斷報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2019年5月至2020年5月收治的22例疑似惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者為本次研究資料來源，所有患者皆符合惡性腫瘤的臨床診斷標準。其中，男性14例，女性8例，年齡32～75歲，平均（55.63±8.29）歲。惡性腫瘤診斷情況如下：胃癌占7例，肝癌占5例，宮頸癌占4例，乳腺癌占2例，結(jié)腸癌占4例。經(jīng)檢查，所有患者臨床資料完整，皆滿足WB-DWI和核素全身骨顯像診斷的條件，無精神疾病史，患者及其家屬皆知情并自愿同意參與本研究，且取得醫(yī)院倫理會研究批準。

1.2 方法

WB-DWI檢查：首先，選擇美國GE公司生產(chǎn)的3.0T超導磁共振系統(tǒng)作為本次檢查儀器，調(diào)整好系統(tǒng)參數(shù)，TE設(shè)置 為62.5 ms，TR設(shè) 置 為6000 ms，T1為220 ms，F(xiàn)OV為38 cm×38 cm，層厚為8 mm，采取無間隔顯像掃描，矩陣為96×96，NEX3次，b值為800 mm2/s；其次，指導患者呈仰臥位姿勢，以足先腦后的順序進行軸位掃描，分8段顯像，每段采集30層，150 s/層，掃描結(jié)束后將所有顯像合并處理，以三維重建技術(shù)得到最大的信號投影圖像，后再經(jīng)過黑白翻轉(zhuǎn)獲得最終的診斷顯像數(shù)據(jù)。

核素全身骨顯像：首先，同樣選擇美國GE公司生產(chǎn)的顯像系統(tǒng)作為檢查儀器，核素锝和亞甲基二磷酸鹽盒（99TCm-MDP，放化純>95%）皆由北京原子高科技有限公司提供；其次，檢查開始前對患者注射750～1000 MBq99TCm-MDP，之后指導患者飲水500～1000 mL，在3 h左右排空膀胱后進行檢查顯像，患者呈平臥位，采用低能高分辨率準直器進行顯像檢查，前后位同時進行，掃描速度為15 cm/min，采集計數(shù)>1.2×106。

最后，由至少2名具有豐富核醫(yī)學知識和2名讀片經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行圖像診斷分析，若發(fā)生意見分歧需要多次討論，直至達成共識，必要情況可進行再次掃查。

1.3 觀察指標

（1）以病理組織學檢查結(jié)果為金標準[4]，觀察記錄單項檢查和聯(lián)合檢查的骨轉(zhuǎn)移灶診斷數(shù)據(jù)，主要觀察項目包括不同骨部位的骨轉(zhuǎn)移情況和骨轉(zhuǎn)移的陽性、陰性診斷結(jié)果。

（2）觀察對比單項檢查和聯(lián)合檢查的診斷價值，對比項目包括診斷準確率、敏感度和特異度[5]。設(shè)定真陽性為A，真陰性為B，假陽性為C，假陰性為D，計算方式如下：敏感度=A（A+D）×100%；特異度=B（B+C）×100%，診斷準確率=（A+B）/總骨轉(zhuǎn)移灶×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以（%）進行表示；計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比P<0.05，表示研究結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的骨轉(zhuǎn)移灶診斷情況

經(jīng)病理組織學檢查診斷顯示，在22例患者中，共檢查出98處可疑骨轉(zhuǎn)移灶，最終確診的骨轉(zhuǎn)移灶有79處，其他19處為良性骨病變；經(jīng)WB-DWI診斷顯示，在22例患者中，共檢查出67處可疑骨轉(zhuǎn)移灶，確診的骨轉(zhuǎn)移灶有61處，其他6處為良性骨病變；經(jīng)WB-DWI聯(lián)合核素全身骨顯像診斷顯示，在22例患者中，共檢查出76處可疑骨轉(zhuǎn)移灶，確診的骨轉(zhuǎn)移灶有73處，其他3處為良性骨病變，詳情見表1和表2。

表1 兩種檢查方式在不同部位的骨轉(zhuǎn)移灶診斷情況（n）

表2 兩種檢查方式的骨轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果顯示（n）

2.2 兩種檢查方式的骨轉(zhuǎn)移診斷價值對比

依據(jù)以上診斷數(shù)據(jù)計算分析，聯(lián)合顯像檢查的敏感度、特異度和診斷準確率都高于WB-DWI單項檢查，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表3。

表3 兩種檢查方式的骨轉(zhuǎn)移診斷價值對比[n(%)]

3 討論

如今，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷上漲，物質(zhì)與精神需求逐漸提高，為了滿足不斷增長的需求，人們的工作和生活壓力越來越大，腫瘤的發(fā)病率也不斷增高，惡性腫瘤的患者也隨之增多[6]。

在臨床中，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一種典型的腫瘤病情惡化發(fā)展情況，具有較高的發(fā)病率，必須要研究出有效的診斷方式，提前預防或者及早制定有效的治療方案。目前，WB-DWI檢查和核素全身顯像都是應(yīng)用較為廣泛的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷方式，兩種診斷方式各具優(yōu)缺點，WB-DWI檢查能夠清晰反映機體組織的微觀變化，在骨轉(zhuǎn)移病灶的檢出方面可發(fā)揮巨大作用，但空間分辨率受限較大，且易受偽影干擾檢查結(jié)果。核素全身顯像具有操作便捷、掃查全身的優(yōu)點，主要的功能在于反映骨皮質(zhì)遭受破壞后的成骨變化情況，缺點在于特異性較低。由此可見，只有將兩種檢查方式聯(lián)合起來，才能彌補不足，提高診斷效果，取得理想的診斷數(shù)據(jù)。

綜上，WB-DWI聯(lián)合核素全身骨顯像在診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中可取得較高的診斷準確率，有助于為后期治療方案的制定提供可靠的診斷依據(jù)，相較于單項檢查，聯(lián)合診斷的臨床應(yīng)用價值顯著更高。