謝靜

（泗陽康達(dá)醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

冠心病是臨床常見的冠狀動脈疾病，主要是一種由冠狀動脈發(fā)生堵塞或動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞、心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性較高，然而是有創(chuàng)檢查。冠狀動脈多層螺旋CT檢查是一種無創(chuàng)檢查模式，本研究即分析其應(yīng)用于冠心病的檢查中的效果及價值，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月于我院接受檢查的疑似冠心病患者34例作為研究對象，其中男20例，女14例，年齡在40～70歲，平均（50.61±7.24）歲，合并有其他基礎(chǔ)疾病的患者中，高血壓5例、高血脂癥15例、糖尿病14例，均進行冠狀動脈造影檢查（對照組）和冠狀動脈多層螺旋CT檢查（觀察組）。我院醫(yī)務(wù)科對研究進行審核后批準(zhǔn)進行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動脈造影檢查后確診為冠心??；（2）患者及家屬簽署知情同意書；（3）臨床資料完善，意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對冠狀動脈造影檢查中使用的造影劑過敏；（2）合并有其他器質(zhì)性功能障礙；（3）精神障礙或意識不清；（4）心動過緩、心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克；（5）臨床資料缺失。

1.2 方法

觀察組冠狀動脈多層螺旋CT檢查，儀器使用飛利浦公司的X射線計算機斷層攝影設(shè)備（Brilliance iCT），造影劑碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103635，規(guī)格：100 mL:35 g）。掃描參數(shù)設(shè)置：掃描視野210 mm，管電壓100 kV，管電流828 mAs，層間距0.67 mm。采用心電門控掃描，將圖像感興趣區(qū)置于患者升主動脈（左冠狀動脈的開口層面），獲得時間--密度曲線。用高壓注射液以5 mL/s的速度經(jīng)肘靜脈團注射碘海醇，增強掃描，掃描范圍氣管隆突下1 cm至膈下，掃描后獲得純血管影像。

對照組冠狀動脈造影檢查，在冠狀動脈多層螺旋CT檢查結(jié)束后1個月接受冠狀動脈造影檢查，經(jīng)大腿股動脈經(jīng)導(dǎo)管插入至升主動脈再至冠狀動脈，注入造影劑，獲得血管成像，冠狀動脈的狹窄程度用直徑法進行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）計算冠狀動脈多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度：準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/所有患者×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；（2）對比34例患者的34支冠狀動脈左主干及距離左主干的近端、中端、遠(yuǎn)端的各80支血管的陽性檢出率，一共檢查274支血管；（3）冠脈狹窄程度分類標(biāo)準(zhǔn)：正常無狹窄；輕度狹窄：冠狀動脈狹窄程度<50%；中度狹窄：冠狀動脈狹窄程度50%～75%；重度狹窄：冠狀動脈狹窄程度>75%；閉塞：冠狀動脈狹窄程度100%。冠脈狹窄程度=（狹窄部位近心端正常血管內(nèi)徑-狹窄部位的血管直徑）/狹窄部位近心端正常血管內(nèi)徑×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多個均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度

冠狀動脈多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確度為91.18%（31/34），靈敏度為92.59%[25/（25+2）]，特異度為75.00%[6/（2+6）]，見表1。

表1 冠狀動脈多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度（n）

2.2 兩種檢查方式病變部位診斷對比

對比34例患者的34支冠狀動脈左主干及距離左主干的近端、中端、遠(yuǎn)端的各80支血管的陽性檢出率，觀察組陽性檢出率與對照組無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式病變部位診斷對比[n(%)]

2.3 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷對比

對比34例患者的34支冠狀動脈左主干及距離左主干的近端、中端、遠(yuǎn)端的各80支血管的陽性檢出率，一共檢查274支血管，觀察組輕度狹窄檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其余正常狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞的陽性檢出率兩組無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷對比[n(%)]

3 討論

冠心病是臨床高發(fā)的心血管疾病，多發(fā)生于老年群體，冠心病的診斷方式有很多，如血管超聲、心臟磁共振、負(fù)荷心動超聲等，均為無創(chuàng)檢查，然檢查均有一定的局限性[2]。冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，然而其局限性較高，也難以推廣，因此臨床需要尋求一種更加有效、便宜且無創(chuàng)的檢查方式，多層螺旋CT檢查即符合上述要求，本研究即分析冠狀動脈多層螺旋CT檢查的效果及應(yīng)用價值。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該種檢查方式為有創(chuàng)檢查，具有創(chuàng)傷大、費用高昂、便捷程度低、對手術(shù)不耐受或造影劑過敏的患者即無法進行檢查等缺點，嚴(yán)重限制其臨床的應(yīng)用與推廣[3-4]。冠狀動脈多層螺旋CT檢查的優(yōu)勢在于：（1）操作簡便、可重復(fù)操作、無創(chuàng)且經(jīng)濟；（2）能夠顯示冠狀動脈管腔、管壁的情況，還可以對冠狀動脈斑塊進行分類和評估，在病變血管的檢查診斷方面有突出的優(yōu)勢；（3）精確度高，掃描范圍廣，CT成像能夠清晰呈現(xiàn)心臟和冠脈周圍組織結(jié)構(gòu)，利于醫(yī)生了解病患冠脈血流情況及心肌受損情況；（4）強大的后處理功能[5-6]。

分析本研究的數(shù)據(jù)，冠狀動脈多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確度為91.07%，靈敏度為93.48%，特異度為80.00%。兩種檢查方式在對冠狀動脈近端、中端、遠(yuǎn)端等血管的陽性檢出率差異不大，其中遠(yuǎn)端血管的陽性檢出率最低，究其原因可能是遠(yuǎn)端血管細(xì)小，致使對比劑分布不均，濃度下降，評估受限[7]。在對冠脈狹窄程度的診斷上，輕度狹窄多層螺旋CT的檢出率高于冠狀動脈造影，其余狹窄程度的檢出率兩種檢查方式之間并無明顯差異。綜合可以看出，多層螺旋CT技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度，無創(chuàng)、低危且迅速，然其并不能完全取代冠狀動脈造影技術(shù)[8]。

綜上所述，冠狀動脈多層螺旋CT檢查具有較高的應(yīng)用價值。