李海云

（河北省邯鄲市曲周縣中醫(yī)院，河北 曲周 057250）

0 引言

宮腔粘連是可因宮腔手術、炎癥反應、人為破壞等因素引發(fā)的婦科疾病，患者主要表現(xiàn)為腹部陣痛、月經(jīng)異常、妊娠失敗等，對女性健康危害極大[1]。臨床對該病的傳統(tǒng)方法是宮腔鏡檢查，其為宮腔粘連的診斷金標準，但應當注意的是，宮腔鏡檢查屬于有創(chuàng)性檢查，且對檢查人員技術與設備精準度有較高要求，無法普遍開展[2]。伴隨近年影像學技術的完善與拓展，超聲檢查逐漸被應用到宮腔粘連的診斷中[3]。為實際探討經(jīng)陰道超聲對于宮腔粘連的診斷價值，本研究以我院收治的疑似宮腔粘連的患者為例開展實驗，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

前瞻性采集2019年9月至2020年9月我院收治的207例疑似宮腔粘連患者納入研究，年齡22～47歲，平均（31.59±4.88）歲，癥狀表現(xiàn)為不孕39例、閉經(jīng)44例、月經(jīng)量減少124例。

1.2 診斷方法

本組患者均行經(jīng)陰道超聲診斷與宮腔鏡檢查，經(jīng)陰道超聲診斷使用德國西門子公司生產(chǎn)的S2000彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，腹部探頭頻率設置為3.5～6.0 MHz，陰道容積探頭頻率設置為5.0～9.0 MHz。患者排卵后7 d進行檢查，指導患者取膀胱截石位，先行腹部超聲掃查盆腔情況，隨后行陰道二維超聲掃查子宮外形、輪廓及內部回聲，再行多切面掃查，觀察宮腔形態(tài)、有無積液、兩側宮角內膜回聲情況、子宮內膜層與肌層分界清晰度等。

宮腔鏡檢查使用德國Wolf公司生產(chǎn)的直管型宮腔鏡，指導患者取膀胱截石位，于宮頸口置入宮腔鏡，從頸管起觀察宮頸形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位再行詳細觀察，逐步進入宮底觀察兩側宮角，檢查完畢后退出，退出過程再度觀察，避免誤診。

經(jīng)陰道超聲診斷標準：①超聲提示子宮內膜局部回聲中斷，內膜厚度不均；②子宮內膜回聲不均，局部子宮內膜與周圍肌層分界模糊，宮腔內存在不規(guī)則低回聲帶；③宮腔積液，宮腔內存在串珠樣無回聲區(qū)；④存在上述特點且合并子宮縱膈、子宮內膜息肉、子宮內膜增生等疾病診斷為重度宮腔粘連。

宮腔鏡檢查診斷標準：①輕度粘連：宮腔粘連纖細，不超過1/4宮腔存在粘連，宮腔形態(tài)正常；②中度粘連：宮腔存在粘連但無宮壁粘著，1/4～3/4宮腔存在粘連，宮腔形態(tài)失常；③重度粘連：宮腔粘連帶肥厚，超過3/4宮腔存在粘連，宮腔形態(tài)嚴重失常。

1.3 研究指標

統(tǒng)計宮腔鏡檢查結果，并以該結果為金標準，評價經(jīng)陰道超聲對宮腔粘連的診斷效能，其中宮腔粘連定義為陽性，非宮腔粘連定義為陰性，靈敏度=真陽性數(shù)/（假陰性數(shù)+真陽性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（假陽性數(shù)+真陰性數(shù)）×100%；準確率=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總數(shù)×100%。

對比兩種方法對不同分型粘連的檢出率，分型標準：①周圍型：子宮角、子宮底、子宮后壁檢查出宮腔粘連帶，宮腔周圍部分粘連；②中央型：子宮前后壁間檢查出宮腔粘連帶，將宮腔中央部分粘連；③混合型：存在周圍型、中央型兩種粘連情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將計數(shù)資料（周圍型粘連、中央型粘連、混合型粘連檢出率）錄入SPSS 17.0 for windows軟件分析，以率（%）表示，卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡診斷結果

207例患者經(jīng)宮腔鏡診斷顯示陽性159例，陰性48例，宮腔粘連176例，占比85.02%（176/207），非宮腔粘連31例，占比14.98%（31/207）。176例宮腔粘連患者中，周圍型粘連15例，占比7.25%（15/207），中央型粘連119例，占比57.49%（119/207），混合型粘連42例，占比20.29%（42/207）。

2.2 經(jīng)陰道超聲對宮腔粘連的診斷效能

207例患者經(jīng)陰道超聲診斷顯示陽性160例，陰性47例，即宮腔粘連160例，占比77.29%（160/207），非宮腔粘連47例，占比22.71%（47/207），診斷靈敏度為89.77%，特異度為93.55%，準確率為90.34%，經(jīng)陰道超聲診斷結果對比宮腔鏡檢查結果見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲對宮腔粘連的診斷效能（n）

2.3 兩種方法對不同分型粘連的檢出率比較

經(jīng)陰道超聲診斷的160例宮腔粘連患者中，周圍型粘連12例，占比5.80%（12/207），中央型粘連110例，占比53.14%（110/207），混合型粘連38例，占比18.36%（38/207）。兩種方法對不同分型粘連的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲診斷和宮腔鏡診斷對不同分型粘連的檢出率比較（%）

3 討論

宮腔粘連是因多種危險因素導致子宮內壁粘連，宮腔全部或部分閉塞的一種婦科疾病，該病可能引發(fā)月經(jīng)異常，部分患者存在周期性的腹部疼痛，影響日常活動，除此之外還會影響妊娠結局，危害母嬰健康。既往宮腔粘連的診斷依賴宮腔鏡，其可全面顯示宮腔粘連部位、性質、嚴重程度，并根據(jù)粘連程度對病變進行分型，是診斷宮腔粘連的金標準[4]。但該方法存在子宮穿孔風險，且對于檢查人員的技術與儀器的準度要求較高，缺乏泛用性[5]。

近年無創(chuàng)理念的倡導與影像學技術的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲成為宮腔粘連的重要診斷手法，其從宮底至宮頸進行多切面掃查，可以根據(jù)宮頸內口、兩側子宮角等部位的超聲聲像特征確診粘連情況[6]。經(jīng)引導超聲診斷具有檢測方便，檢查費用低，不會對患者宮腔造成傷害等優(yōu)點，效果得到諸多檢驗人員與患者認可[7]。

本研究實際納入我院疑似宮腔粘連的患者為例開展實驗，實驗結果顯示，宮腔鏡診斷顯示宮腔粘連176例，非宮腔粘連31例。經(jīng)陰道超聲診斷顯示宮腔粘連160例，非宮腔粘連47例，診斷靈敏度為89.77%，特異度為93.55%，準確率為90.34%。兩種方法對不同分型粘連檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連準確性較高，對于粘連的分型結果也趨近于宮腔鏡。應當注意的是，本組研究中仍存在誤診、漏診案例，這是因為經(jīng)陰道超聲對于宮腔整體形態(tài)無法做到全面觀測，檢查人員可能因檢測到子宮縱膈、子宮內膜增生、息肉等病變而忽略宮腔粘連，提示臨床在觀察到此類病變時，還需仔細辨別子宮內膜特征，避免因合并疾病而忽略子宮粘連的診斷[8]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連準確率較高，具有較高的臨床應用價值，但診斷復雜性宮腔粘連仍存在一定局限，應警惕此類型患者，仔細辨別超聲聲像特征，避免因合并癥狀忽略宮腔粘連的診斷。