劉健華

（江蘇省鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

0 引言

精神分裂癥是慢性精神損傷的表現(xiàn)，詳細病因尚不明確，患者除不協(xié)調(diào)的精神活動外，往往在情感上、思維上、行為上等方面還存在不同程度的障礙[1]?；疾『?，一般在智能和意識上與常人無異，但在疾病進展中容易出現(xiàn)認知功能障礙，且在病情反復遷延的情況下，這種認知障礙會變得更加嚴重，最終使精神上出現(xiàn)殘疾[2]。此外，研究提出不少患者在發(fā)病時還伴有沖動攻擊行為，容易對自身和周遭人、物的安全產(chǎn)生威脅。因此，疾病的治療刻不容緩。本文結(jié)果指出“奧氮平+丙戊酸鎂緩釋片”這一藥物治療方案在改善SWIAB患者的癥狀、社會功能等方面效用顯著，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年2月至2021年2月我院收治的SWIAB患者共50例作為本次研究對象，將治療方式差異作為分組依據(jù)將其分為對照組（25例，奧氮平）與觀察組（25例，奧氮平+丙戊酸鎂緩釋片）。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%), ±s]

1.2 方法

兩組皆口服藥物進行抗精神病治療，其中對照組經(jīng)單純使用奧氮平，而觀察組則聯(lián)合使用丙戊酸鎂緩釋片，藥物具體信息與用法如下：①奧氮平（國藥準字H20183500，齊魯制藥生產(chǎn)，5 mg×14片），初期用藥劑量為每天10 mg，后期需結(jié)合病情具體評估結(jié)果合理調(diào)整劑量，一般每天用量在5～20 mg。②丙戊酸鎂緩釋片（國藥準字H20030537，湖南省湘中制藥有限公司，0.25 g×30片），bid，250 mg/次，后期需結(jié)合血藥濃度、病情改善情況等相關(guān)指標合理調(diào)整劑量，但需要控制每日劑量<1500 mg。

1.3 觀察指標

（1）陽性陰性癥狀量表（PANSS），采用7級評分法，各項目1～7分代表癥狀無到極重度。（2）外顯攻擊行為量表（MOAS）、采用5級評分法，各項目0～4分代表癥狀無到非常嚴重。（3）住院精神病人社會功能評定量表（SSPI），采用3級評分法，各項目0～2分代表癥狀從輕微到嚴重，患者社會功能存在的缺陷越嚴重則得分越高。（4）統(tǒng)計兩組用藥不良反應(yīng)并對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進行計算，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后PANSS評分對比

兩組治療前PANSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2/4/6周后的PANSS評分對比，觀察組顯著偏小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 患者治療前后PANSS評分對比（±s, 分）

表2 患者治療前后PANSS評分對比（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周 治療6周觀察組 25 77.69±5.79 57.36±4.15 46.98±5.33 34.26±3.82對照組 25 77.86±5.83 66.35±5.82 55.88±5.28 43.69±3.88 t 0.103 6.288 5.931 8.660 P 0.918 0.000 0.000 0.000

2.2 患者治療前后MOAS評分對比

兩組治療前MOAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2/4/6周后的MOAS評分對比，觀察組顯著偏小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 患者治療前后MOAS評分對比（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周 治療6周觀察組 25 9.11±2.04 6.43±1.25 4.27±1.09 1.67±0.98對照組 25 9.08±2.33 7.75±1.39 5.87±1.68 3.72±1.33 t 0.048 3.531 3.995 6.204 P 0.962 0.001 0.000 0.000

2.3 患者治療前后SSPI評分對比

兩組治療前SSPI評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2/4/6周后的SSPI評分對比，觀察組顯著偏小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 患者治療前后SSPI評分對比（±s, 分）

表4 患者治療前后SSPI評分對比（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周 治療6周觀察組 25 9.41±1.58 6.45±1.85 4.56±1.66 3.65±1.08對照組 25 9.38±1.66 8.26±1.99 7.74±1.85 6.38±1.99 t 0.066 3.331 6.397 6.029 P 0.948 0.002 0.000 0.000

2.4 患者不良反應(yīng)對比

部分患者在用藥后出現(xiàn)輕微的口干、疲乏、頭昏、血象異常等并發(fā)癥，觀察組共2例，對照組共8例，前者發(fā)生率8.00%低于后者32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床公認與精神分裂癥發(fā)生發(fā)展有關(guān)的因素包括心理素質(zhì)較差、所處社會環(huán)境壓力較大等，作為一組癥狀群，不同患者的癥狀表現(xiàn)之間往往存在一定差異，根據(jù)患者主要表現(xiàn)的不同，可劃分為單純型、青春型、未分化型、緊張型、殘留型以及偏執(zhí)型等6大類[3]。在臨床收治病例中偏執(zhí)型精神分裂癥作為多見，其典型表現(xiàn)包括妄想和幻覺，病發(fā)時往往伴有興奮、沖動的攻擊行為，數(shù)據(jù)顯示SWIAB在所有精神分裂癥病人中的占比在10%左右，這類患者稍不注意便可能發(fā)生自傷、自殺、破壞公物、傷人等不良事件，容易損及家庭幸福，妨礙社會公共安全[4-5]。

當前，應(yīng)對SWIAB，臨床主要在起病早期應(yīng)用藥物實施抗精神病治療，其中奧氮平拮抗α1腎上腺素受體、多巴胺受體、5-羥色胺受體等的作用，在鎮(zhèn)靜方面效果顯著，可輔助糾正患者情感障礙、認知障礙，對患者的沖動攻擊行為可起到一定控制作用[6]。此外，當前精神科針對病人沖動行為、異常興奮的情緒，多采用心境穩(wěn)定劑進行控制，例如丙戊酸鎂緩釋片，用藥后可使患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮逐漸緩和，進而緩和肌肉的興奮，對SWIAB患者的攻擊行為、異常興奮的情緒等皆可起到良好的控制作用[7]。不少研究認為SWIAB患者的沖動障礙通過上述兩種藥物共同作用可得到更有效的緩解。對此本文抽取若干病例開展分析[8]。

結(jié)果顯示，觀察組在治療（2周、4周、6周）后的PANSS評分、MOAS評分、SSPI評分以及不良反應(yīng)率皆低于對照組，說明聯(lián)合用藥較單純的奧氮平治療在SWIAB臨床的價值更高。

總之，SWIAB疾病的藥物治療中，通過聯(lián)合應(yīng)用奧氮平+丙戊酸鎂緩釋片可對患者的癥狀、外顯攻擊行為、社會功能等方面起到更積極的改善作用，同時較少的不良反應(yīng)也使得患者安全更有保障。該用藥方案對SWIAB的治療安全可靠，值得借鑒。