荊建軍

（運城市護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 運城 044000）

0 引言

哮喘是一種慢性氣道疾病，氣道慢性炎癥反應(yīng)為臨床主要特點[1]。慢性阻塞性肺疾病為一種具有氣流阻塞特點的慢支和肺氣腫，疾病致死率、致殘率較高，多發(fā)于40歲以上人群，嚴(yán)重威脅到人們的生活健康[2]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征為患者具有支氣管哮喘病史，隨肺功能減弱，發(fā)生慢阻肺，且兩種疾病出現(xiàn)重疊。表現(xiàn)為胸悶氣喘、呼吸困難等。臨床多使用激素類、抗膽堿類等藥物緩解癥狀，減輕肺功能損傷。本研究從我院選取296例患者展開調(diào)查，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017年1月至2019年12月調(diào)研對象296例，隨機分為對照組和觀察組，各148例。對照組男、女88例、60例，年齡47～70歲，平均（58.10±1.05）歲；觀察組男、女89例、59例，年齡47～71歲，平均（59.12±1.08）歲。兩組患者年齡、性別對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院檢查確診為哮喘-慢阻肺重疊綜合征；②自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常；②藥物過敏、不耐受。

1.3 方法

對照組吸入激素治療，提供布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20203063，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，2 mL:1 mg）霧化吸入治療，2次/d，1～2 mg/次，吸入治療半年。

觀察組吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療，提供噻托溴銨吸入粉霧劑（弘明瑞）（國藥準(zhǔn)字H20130110，南昌弘益藥業(yè)有限公司，18 μg×30粒）治療，18 μg/次，1次/d，治療時間同對照組。

1.4 臨床評價

（1）觀察肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

（2）觀察臨床癥狀情況：使用慢性阻塞性肺疾病患者自我評估測試問卷（CAT）評估慢阻肺臨床癥狀，表中含8個問題，總分40分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正比；運用哮喘控制測試表（ACT）從呼吸急促、夜間覺醒等5個方面評估哮喘病情，運用5分標(biāo)尺法計分，總分25分，分值與病情嚴(yán)重情況呈反比。

（3）對比炎癥因子水平：TNF-α、IL-6。

（4）觀察不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究296例患者在治療過程中得到的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件分析，計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料對比用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

用藥前兩組患者肺功能指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；用藥半年后觀察組肺功能指標(biāo)高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，如表1。

表1 肺功能指標(biāo)（±s）

表1 肺功能指標(biāo)（±s）

注：與對照組用藥前對比，*P>0.05，與對照組用藥半年后對比，#P<0.05。

組別 階段 FEV1（L/s） FVC（L） FEV1/FVC（%）觀察組 用藥前 1.65±0.30* 1.29±0.28* 46.01±6.01*用藥半年后 2.45±0.38# 2.08±0.18# 65.07±7.12#對照組 用藥前 1.66±0.32 1.30±0.27 46.03±6.03用藥半年后 2.15±0.35 1.67±0.21 57.01±6.12

2.2 臨床癥狀評分

用藥前兩組患者癥狀評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；用藥半年后觀察組CAT評分低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異；ACT評分高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，如下表。

表2 臨床癥狀評分（±s, 分）

表2 臨床癥狀評分（±s, 分）

注：與對照組用藥前對比，*P>0.05，與對照組用藥半年后對比，#P<0.05。

組別 階段 CAT ACT觀察組 用藥前 29.72±4.51* 12.51±3.11*用藥半年后 14.52±2.71# 24.66±3.83#對照組 用藥前 29.75±4.55 12.55±3.15用藥半年后 22.81±3.23 18.51±3.45

2.3 炎癥因子水平

用藥前兩組患者炎癥因子水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；用藥半年后觀察組TNF-α、IL-6水平低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，如下表3。

表3 炎癥因子水平（±s）

表3 炎癥因子水平（±s）

注：與對照組用藥前對比，*P>0.05，與對照組用藥半年后對比，#P<0.05。

組別 階段 IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）觀察組 用藥前 35.40±4.52* 54.01±16.01*用藥半年后 19.38±2.37# 14.01±4.02#對照組 用藥前 35.42±4.55 54.05±16.03用藥半年后 24.40±3.52 22.45±7.01

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)5例（3.38%），對照組不良反應(yīng)3例（2.03%），兩組患者不良反應(yīng)率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

哮喘患者多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息、胸悶等，經(jīng)常在夜間、凌晨發(fā)作、加重。遺傳、環(huán)境等因素為導(dǎo)致哮喘發(fā)生的重要原因。慢阻肺患者臨床多見癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難、胸悶等，對人們的生活質(zhì)量和工作能力產(chǎn)生較大的影響[3]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的改變，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征發(fā)病率逐年上升，對人們生命健康安全造成一定威脅。本研究用藥半年后觀察組肺功能指標(biāo)高于對照組，提示吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療有助于改善肺功能，促進(jìn)康復(fù)。噻托溴銨通過與毒蕈堿受體結(jié)合、抑制副交感神經(jīng)末端導(dǎo)致的氣管收縮，對改善肺功能具有積極作用[4]。布地奈德可有效抑制氣道炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗過敏、抗微血管滲漏等功效，間接松弛氣道平滑肌[5]。聯(lián)合用藥有助于提高藥物療效，彌補單一用藥缺陷。

用藥半年后觀察組CAT評分低于對照組，ACT評分高于對照組，表明聯(lián)合用藥可有效緩解臨床癥狀、改善生存質(zhì)量。布地奈德可增強平滑肌細(xì)胞功效，提高溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制酶促過程，進(jìn)而使氣喘、咳嗽等臨床癥狀得到改善[6]。噻托溴銨可緩解呼吸困難，控制慢阻肺進(jìn)展[7]。用藥半年后觀察組TNF-α、IL-6水平低于對照組，表明聯(lián)合用藥可有效改善機體炎癥反應(yīng)。霧化吸入布地奈德混懸液可有效抑制炎性細(xì)胞、介質(zhì)釋放，強化小血管收縮能力。

兩組患者不良反應(yīng)率對比無統(tǒng)計學(xué)差異，說明聯(lián)合用藥不增加不良反應(yīng)，具有較高安全性。噻托溴銨可長時間阻滯膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮，療效持久，與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用不增加副作用。常秀群等[8]通過100例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的臨床治療資料分析吸入激素噻托溴銨的臨床治療效果，研究指出吸入激素噻托溴銨組心悸、排尿困難及口干等并發(fā)癥率低于吸入激素組，吸入激素噻托溴銨組肺功能改善情況優(yōu)于吸入激素組，表明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗膽堿藥物治療可有效降低并發(fā)癥率、改善肺功能。吸入激素噻托溴銨治療的效果良好，本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療效果確切明顯，有效改善肺功能、緩解臨床癥狀，降低TNF-α、IL-6等炎性因子水平，減輕機體炎癥反應(yīng)，適用于臨床治療推廣和使用。