畢云偉

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常稱(chēng)為高血壓。高血壓常與其他心血管病危險(xiǎn)因素共存，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，使心肌細(xì)胞缺血、缺氧、壞死，引發(fā)胸痛、胸悶等表現(xiàn)的心臟病為冠心病，為一種缺血性心臟病[1]。40歲以上人群發(fā)病率較高，男性患比女性患者更多。臨床針對(duì)高血壓合并冠心病患者多使用藥物控制病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。依那普利可通過(guò)降低血管緊張素Ⅱ含量，使血壓下降。纈沙坦可使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對(duì)象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院接收治療的高血壓合并冠心病患者60例，根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。60例患者年齡51～79歲，平均（62.22±5.61）歲。對(duì)照組男、女19例、11例，病程1.5～17年，心功能Ⅱ12例，Ⅲ14例，Ⅳ4例；觀(guān)察組男、女20例、10例，病程1.4～16年，心功能Ⅱ13例，Ⅲ12例，Ⅳ5例。兩組患者病程、性別對(duì)比（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（試行本）》[2]中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《美國(guó)冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、不耐受。

1.3 方法

對(duì)照組接受依那普利治療，提供依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143383，上海壽如松藥業(yè)泌陽(yáng)制藥有限公司，10 mg×16片）口服治療，初始用量5～10 mg/d，1～2次/d，分次服用。根據(jù)患者血壓情況，調(diào)整藥物用量，最大用量不超過(guò)40 mg/d，所有患者均不間斷服用治療半年。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦，使用纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，北京諾華制藥有限公司，80 mg×7粒）空腹、進(jìn)餐時(shí)服用，1次/d，1粒/次。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

治療半年后對(duì)比兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)率、血壓、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平。

臨床治療效果判定準(zhǔn)則：顯效-陣發(fā)性眩暈、心悸等臨床癥狀消失，與用藥前對(duì)比，血壓得到良好控制，舒張壓、收縮壓未超過(guò)正常范圍，1周內(nèi)心絞痛發(fā)生頻率大幅度下降。有效-與用藥前對(duì)比，血壓得到一定程度控制，1周內(nèi)心絞痛發(fā)生頻率有較大下降。無(wú)效-患者狀況無(wú)變化甚至惡化?？傆行?顯效率+ 有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究60例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析，兩組患者的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）進(jìn)行表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比

觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者不良反應(yīng)率相近（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 治療結(jié)果[n(%)]

2.2 血壓、免疫球蛋白水平

用藥前兩組患者血壓、免疫球蛋白水平等相差不大（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥半年后觀(guān)察組舒張壓、收縮壓、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 血壓、免疫球蛋白水平（±s）

表2 血壓、免疫球蛋白水平（±s）

注：與對(duì)照組用藥前對(duì)比，*P>0.05，與對(duì)照組用藥半年后對(duì)比，#P<0.05。

組別 階段 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/ L）觀(guān)察組 用藥前 99.31±8.08* 156.60±12.60* 12.40±2.11* 2.61±0.60* 1.18±0.24*用藥半年后 71.50±5.11# 130.00±7.20# 8.00±0.76# 1.63±0.13# 0.82±0.08#對(duì)照組 用藥前 99.20±7.21 156.62±12.62 12.31±2.60 2.54±0.65 1.26±0.28用藥半年后 80.51±5.20 139.73±7.11 10.23±1.08 2.01±0.50 1.03±0.25

3 討論

高血壓患者體內(nèi)血管長(zhǎng)時(shí)間承受高于正常的壓力會(huì)導(dǎo)致腦卒中、冠心病等，對(duì)生命健康安全造成較大威脅。冠心病發(fā)病年齡具有年輕化趨勢(shì)。臨床典型癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、活動(dòng)后加重等。高血壓合并冠心病為多見(jiàn)慢性病、多發(fā)心腦血管疾病，對(duì)患者生命健康安全造成較大威脅[4]。纈沙坦可通過(guò)減少受損動(dòng)脈表達(dá)IL-6，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制動(dòng)脈粥樣化進(jìn)程[5]。與依那普利聯(lián)用可有效改善心肌異常代謝情況。

本研究觀(guān)察組患者治療有效率高于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)率相近（P>0.05），用藥半年后觀(guān)察組舒張壓、收縮壓、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平均低于對(duì)照組。提示依那普利聯(lián)合纈沙坦可有效提高臨床治療效果、不增加不良反應(yīng)、改善血壓，降低IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平。人體內(nèi)血壓升高后對(duì)血管造成損傷，導(dǎo)致多種免疫球蛋白水平不正常升高，使機(jī)體免疫能力發(fā)生障礙。纈沙坦使AT1受體封閉，并對(duì)未封閉AT2受體產(chǎn)生刺激作用，同時(shí)抗衡AT1受體功效，使血管擴(kuò)張降低血壓[6]?？诜昭杆?，與血漿蛋白具有較高結(jié)合率。依那普利對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶具有強(qiáng)烈的抑制功效，可降低血管緊張素Ⅱ含量，使人體全身血管舒張、達(dá)到血壓降低效果。與纈沙坦聯(lián)合作用于高血壓合并冠心病患者可有效降低免疫球蛋白水平，控制血壓。

辜曉惠等[7]研究指出依那普利可降低心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，誘導(dǎo)C反應(yīng)蛋白等活性增強(qiáng)，控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀。李運(yùn)革等[8]對(duì)80例高血壓合并冠心病患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用依那普利、纈沙坦組的臨床治療效果、心功能指標(biāo)等均優(yōu)于單獨(dú)使用依那普利治療組，指出聯(lián)合用藥可達(dá)到良好的降壓功效，對(duì)改善心功能、逆轉(zhuǎn)左心肥厚癥狀等具有積極功效。聯(lián)合應(yīng)用依那普利、纈沙坦治療高血壓合并冠心病患者的臨床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。本研究中還發(fā)現(xiàn)高血壓患者體內(nèi)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)致使C反應(yīng)蛋白等炎性因子升高，導(dǎo)致免疫球蛋白水平增高。聯(lián)合應(yīng)用依那普利、纈沙坦治療高血壓合并冠心病患者可降低免疫球蛋白水平，對(duì)體液免疫恢復(fù)正常具有積極作用。

綜上所述，對(duì)高血壓合并冠心病患者運(yùn)用依那普利聯(lián)合纈沙坦效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，減少頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)，降低IgG、IgA、IgM免疫球蛋白等免疫球蛋白水平，適用于臨床治療大量的推廣和使用。