郭紅飛，李濤，高魁

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834009）

0 引言

甲狀腺微小乳頭狀癌是指甲狀腺腫惡性程度偏低、腫瘤直徑<1 cm的甲狀腺乳頭狀癌，是目前臨床上常見(jiàn)的甲乳疾病之一。雖然甲狀腺微小乳頭狀癌屬于癌癥的一種，但該類疾病的癌細(xì)胞生長(zhǎng)普遍較為緩慢，在治療后預(yù)后多良好，患者生存時(shí)間長(zhǎng)[1]。但近年來(lái)，隨著群眾生活方式、人口老齡化等的發(fā)展，甲狀腺微小乳頭狀癌患病率逐年增長(zhǎng)，因此，分析甲狀腺微小乳頭狀癌危險(xiǎn)因素，并做好疾病防治工作，降低侵襲性癌轉(zhuǎn)變率是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)克拉瑪依地區(qū)收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，找出甲狀腺微小乳頭狀癌相關(guān)危險(xiǎn)因素，為疾病的預(yù)防、診斷和治療提供可靠的依據(jù)，見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將克拉瑪依地區(qū)2012年5月至2020年5月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者412例作為本次觀察組，其中男性112例，女性300例，年齡最大為61歲，最小為32歲，平均（47.3±2.1）歲，患者均經(jīng)由臨床影像學(xué)檢查確診為甲狀腺微小乳頭狀癌。

排除合并其他惡性腫瘤者；排除精神異常以及心理障礙癥者。

1.2 方法

對(duì)所有患者的年齡、性別進(jìn)行分析，觀察患者有無(wú)尿碘、淋巴結(jié)腫大情況、有無(wú)血流進(jìn)行分析，并將患者的年齡、性別以及進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示為（%），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（±s），使用SPSS 20.0軟件輔助計(jì)算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析觀察組患者年齡、性別

單因素分析男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>5 mm、多灶、侵犯包膜及甲狀腺彩超（侵犯包膜、多灶）與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)（P<0.05），詳見(jiàn)表1、表2所示。

表1 觀察組患者年齡、性別分析結(jié)果[n(%)]

表2 兩組患者患病率、淋巴結(jié)腫大率、腫瘤內(nèi)有血流率TSH正常率對(duì)比[n(%)]

2.2 分析超聲與病理檢查結(jié)果

病理檢查下，<5 mm患者71例，腫瘤直徑>5 mm，血流、橫縱比<1 cm患者278例，剩余患者63例均血流、橫縱比<1 cm或無(wú)超聲表現(xiàn)，315例患者無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，97例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲檢查下，橫縱比>1 cm者275例，橫縱比<1 cm 63例，詳見(jiàn)表3、表4所示。

表3 患者超聲檢查結(jié)果[n(%)]

表4 患者病理檢查結(jié)果分析[n(%)]

2.3 觀察組患者資料Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>5 mm、多灶和侵犯包膜及甲狀腺彩超（侵犯包膜、多灶）是微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳見(jiàn)表5所示。

表5 患者資料Logistic回歸分析

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌在甲狀腺癌中占比較高，而隨著目前我國(guó)B超引導(dǎo)穿刺技術(shù)的逐漸廣泛使用，甲狀腺微小乳頭狀癌檢出率逐年增長(zhǎng)。而由于甲狀腺微小乳頭狀癌對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，確定甲狀腺微小乳頭狀癌患病原因以及其影響的高危因素對(duì)患者的疾病治療有著重要意義[3]。臨床研究可見(jiàn)，甲狀腺微小乳頭狀癌可能與患者本身受到的輻射或家族遺傳、性別等有所關(guān)聯(lián)。此外，甲狀腺微小乳頭狀癌患者病因與基因異常有一定的關(guān)聯(lián)，常見(jiàn)發(fā)生BRAF突變、RET/PTC重排以及RAS突變[4]。甲狀腺微小乳頭狀癌患者具有明顯的家族史，如患者親屬中患有腺瘤息肉病、多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤等多種遺傳疾病時(shí)，其患有甲狀腺微小乳頭狀癌疾病的概率更高[5]。有學(xué)者認(rèn)為，具有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等臨床特征，其中細(xì)胞核可發(fā)生酸蝕性變化，腺體發(fā)生萎縮，但兩者之間并無(wú)顯著聯(lián)系，而患者的甲狀腺微小乳頭狀癌患病率明顯增加，且兩種疾病患者體內(nèi)的甲狀腺球蛋白抗體滴度明顯較健康志愿者增加[6]。女性患者甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率略高于男性，可能是由于女性身體內(nèi)激素調(diào)節(jié)異常所致，也可與患者身體中免疫性調(diào)節(jié)疾病相關(guān)[7]。而隨著患者年齡的增長(zhǎng)，患者身體免疫力下降，容易受到感染，老年患者免疫功能更低，相較于年輕患者對(duì)外界癌細(xì)胞的抵抗能力更弱，也可能與近年來(lái)診斷水平提高，檢出率增加更容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌疾病有關(guān)[8]。

本次研究針對(duì)克拉瑪依地區(qū)收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，找出甲狀腺微小乳頭狀癌相關(guān)危險(xiǎn)因素，研究可見(jiàn)，單因素分析男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>5 mm、多灶、侵犯包膜及甲狀腺彩超（侵犯包膜、多灶）與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)（P<0.05），由此可見(jiàn)，淋巴結(jié)腫大均可能是影響甲狀腺微小乳頭狀癌患病的因素，而甲狀腺微小乳頭狀癌內(nèi)多數(shù)可表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)血流明顯；在將觀察組患者的一般資料進(jìn)行Logistic回歸分析后可見(jiàn)，顯示男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>5 mm、多灶和侵犯包膜及甲狀腺彩超（侵犯包膜、多灶）是微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者甲狀腺微小乳頭狀癌患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌患者如果同時(shí)存在男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>5 mm、多灶和侵犯包膜及甲狀腺彩超（侵犯包膜、多灶）等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素時(shí)，建議常規(guī)行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，同時(shí)結(jié)合術(shù)前頸部彩超，考慮行選擇性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，降低腫瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；其余PTMC患者可建議定期復(fù)查甲狀腺彩超密切隨診。