康歡

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

新冠肺炎的全稱為新型冠狀病毒肺炎，2019年12月份開始，從湖北省武漢市的華南海鮮市場(chǎng)開始爆發(fā)，被世界衛(wèi)生組織命名為：“2019冠狀病毒”。根據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，截止至北京時(shí)間2021年5月3日6時(shí)30分，全球單日新增確診病例685432例，新增死亡病例10060例，全球累計(jì)確診新冠肺炎病例153465531例，累計(jì)死亡3215479例。新型冠狀病毒肺炎是一種急性感染性肺炎，其病原體就是2019年新型冠狀病毒，而此次從從武漢不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒就是這種變異的新型冠狀病毒。由于冠狀病毒發(fā)生抗原性變異產(chǎn)生了新型冠狀病毒，人群缺少對(duì)變異病毒株的免疫力，所以可引起新型冠狀病毒肺炎的流行。新冠肺炎的厲害其一是高傳染性，其二是容易成為重癥。新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防措施應(yīng)該從自身做起，包括增加自身的營(yíng)養(yǎng)、抵抗力并鍛煉身體，因?yàn)檫@是自限性疾病，大多數(shù)是可以通過(guò)自身的免疫力自愈的。也應(yīng)該從自我做起，做好手衛(wèi)生以及戴好口罩，因?yàn)樾滦凸跔畈《局饕峭ㄟ^(guò)飛沫傳播和密切接觸傳播，做好手衛(wèi)生以及戴口罩可以接切斷這兩個(gè)傳播途徑。新型冠狀病毒肺炎是人傳人的疾病，因此應(yīng)該做好防控措施，盡量待在家里不出門或者少出門，不參加聚會(huì)和聚餐，人和人之間的距離保持一米以上。為了分析探究防治新冠肺炎疫情期間發(fā)熱門診留觀病人的臨床價(jià)值，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取了我院2020年全年接收治療發(fā)熱和或呼吸道癥狀患者1800例為研究對(duì)象，其中男性987例，女性813例，年 齡14～89歲，平均（39.66±23.14）歲。患者年齡階層分類為：14～17歲125例，18～42歲882例，43～59歲407例，59歲以上386例，其中年齡階層為18～42歲患者最多占49%。

1.2 方法

1.2.1 采集信息

對(duì)每一例患者的過(guò)往患病史、患者的基本信息資料、就診原因、臨床癥狀進(jìn)行記錄。

1.2.2 輔助檢查

檢查項(xiàng)目包括：①檢測(cè)患者的體溫狀況，正常人的體溫為36.0～37.0 ℃，37.1～38.0 ℃為低熱，38.1～39.0 ℃為中熱，39.1～41.0 ℃為高熱，41.0 ℃往上為超高熱。②所有患者進(jìn)行肺CT、血常規(guī)、鼻咽拭子核酸檢測(cè)。③根據(jù)不同病人情況進(jìn)一步完善降鈣素原、尿常規(guī)、全腹部CT、消化系超聲、泌尿系超聲等檢查。

1.2.3 診斷

結(jié)合患者的各項(xiàng)基本資料與檢測(cè)結(jié)果，按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》指南報(bào)道進(jìn)行對(duì)照確認(rèn)，在經(jīng)過(guò)專家會(huì)診后仍然考慮為疑似新冠肺炎病例，在2 h內(nèi)進(jìn)行全網(wǎng)直報(bào)。

1.2.4 治療措施

密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及時(shí)復(fù)查肺部CT、血常規(guī)等監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，按照《診療方案》嚴(yán)格執(zhí)行隔離，對(duì)于患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床觀察，等待患者的核酸報(bào)告結(jié)果。對(duì)于患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)溝通，幫助患者建立治療信心，對(duì)于核酸檢查結(jié)果為陽(yáng)性患者立即轉(zhuǎn)往新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院實(shí)行下一步治療措施，上報(bào)院醫(yī)務(wù)科及感控科，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，對(duì)于核酸檢測(cè)為陰性患者，必要時(shí)可給予抗病毒治療，但是不能完全排除新冠感染可能的，仍然采取隔離治療，復(fù)采核酸。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有發(fā)熱門診留觀患者的臨床癥狀進(jìn)行回顧統(tǒng)計(jì)，將患者的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果、肺部CT檢測(cè)結(jié)果與鼻咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果與臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱門診留觀患者的臨床癥狀統(tǒng)計(jì)

對(duì)于對(duì)所有發(fā)熱門診留觀患者的臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)均總結(jié)記錄下來(lái)，發(fā)熱為97.2%、咽部不適37.6%、咳嗽癥狀29.7%、渾身乏力46.7%、惡心嘔吐28.3%、腹瀉腹痛33.9%、頭部不適51.7%，見表1。

表1 發(fā)熱門診留觀患者的臨床癥狀（n, %）

2.2 輔助檢查結(jié)果

將患者的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果、肺部CT檢測(cè)結(jié)果與鼻咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，血常規(guī)43.44%，肺部CT0.83%，鼻咽拭子核酸檢測(cè)0.11%，見表2。

表2 發(fā)熱門診留觀患者的輔助檢查結(jié)果（n, %）

2.3 臨床診斷結(jié)果

將所有發(fā)熱門診留觀患者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，最終確診病例2例，疑似新冠肺炎病例13例，見表3。

表3 發(fā)熱門診留觀患者的診斷結(jié)果（n, %）

3 討論

新冠肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，部分患者伴隨著腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀，少部分患者伴有味嗅覺異常，患病嚴(yán)重者會(huì)快速發(fā)展成為急性呼吸道窘迫綜合征、出凝血功能障礙、膿毒癥休克或器官衰竭等嚴(yán)重病癥，老年人且有基礎(chǔ)疾病、肥胖者患病預(yù)后較不理想，兒童反之較好，其傳播途徑為直接傳播、接觸傳播與氣溶膠傳播。到目前為止，針對(duì)新型冠狀病毒的肺炎，無(wú)抗病毒特效的藥物。在新型冠狀病毒感染肺炎診療方案中，抗病毒藥物提到可以試用α-干擾素霧化吸入、口服阿比洛爾、洛匹那韋、利托那韋或可加用利巴韋林靜脈治療。由于新型冠狀病毒是近1年來(lái)剛剛發(fā)生的呼吸道流行病，目前缺乏相關(guān)的特效藥物，瑞德西韋目前正在進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究，用以治療新型冠狀病毒，它原來(lái)的適應(yīng)證主要是抗艾滋病的藥物，抗瘧疾的藥物氯喹目前也在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，它主要是用來(lái)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及自身免疫性疾病。對(duì)于中藥，例如蓮花清瘟膠囊或者雙黃連口服液，療效還不肯定。但用康復(fù)者血漿治療新型冠狀病毒的臨床治療方案是一個(gè)比較有效的治療策略。

新冠肺炎目前在全球蔓延，早期癥狀主要是發(fā)熱、咽痛、渾身乏力、肌肉酸痛或頭痛等，和流感的癥狀比較類似，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難、咳嗽喘憋等癥狀。也有的患者癥狀并不是很典型，病毒性肺炎癥狀輕重與患者的年齡、是否伴有基礎(chǔ)疾病和身體免疫狀態(tài)有關(guān)。結(jié)合本次研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱門診留觀患者的年齡階段分布范圍很廣，具體集中在18～42歲，男女比例無(wú)顯著差距，患者的臨床癥狀為發(fā)熱者居多，在新冠肺炎疫情爆發(fā)的高峰期，發(fā)熱門診的患者量較大，患者患病的種類繁多，在如此高壓的環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員的誤診率也隨之增加，在診斷時(shí)要將患者的各類基本信息與檢查報(bào)告相結(jié)合，重點(diǎn)要關(guān)注患者的肺部CT影像 結(jié)果與流行病調(diào)查史，可以為后續(xù)診斷提供有效依據(jù)，為鼻咽拭子核酸檢測(cè)提供依據(jù)，可以有效節(jié)約醫(yī)療資源，減少誤診率與漏診率。對(duì)于預(yù)防新冠肺炎的措施具體有：①保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生、勤洗手佩、戴口罩、實(shí)行公筷制，打噴嚏或者咳嗽時(shí)用紙巾掩住口鼻，保持家庭及工作場(chǎng)所通風(fēng)良好。②保證充足的休息及睡眠，避免過(guò)度疲勞，營(yíng)養(yǎng)要均衡，要適量運(yùn)動(dòng)。③盡量減少不必要的外出，不聚集，保持社交距離。④14 d內(nèi)去過(guò)疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或者與確診患者、疑似病例有接觸史的應(yīng)主動(dòng)報(bào)備社區(qū)并自我隔離，并主動(dòng)進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)。⑤出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀時(shí)及時(shí)到附近醫(yī)院發(fā)熱門診就診。

綜上所述，對(duì)于每一例患者的基本信息與檢查報(bào)告仔細(xì)研究，可以為篩查新冠肺炎提供有效依據(jù)，減少誤診率與漏診率，雖然目前我國(guó)疫情已經(jīng)得到了有效控制，但是要外防輸入、內(nèi)防反彈，為了防止疫情再次復(fù)發(fā)，在日常生活中還是要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，少聚集，勤消毒、戴口罩，做好疫情防控工作。