任云峰，趙烽，王杰

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 骨科，云南 昆明 650051）

0 引言

MIPO（經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)）是一種骨折復(fù)位技術(shù)[1]，于骨折端兩側(cè)做小切口后經(jīng)皮下或肌肉下骨膜外將接骨板插入，并跨越骨折部位，橋接固定后接骨板貼附骨面，因其不接觸骨骼，放置到位后也不會壓迫骨膜，有利于維持骨折端血供，從而提高骨折愈合效率，而且手術(shù)切口小、時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少，骨折術(shù)后可以快速愈合[2]。目前，已有越來越多的外科專家認(rèn)可MIPO技術(shù)治療四肢骨折，并認(rèn)為其整體醫(yī)療效率要明顯高于傳統(tǒng)的開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)[3]?，F(xiàn)就我院四肢骨折患者外科手術(shù)治療的相關(guān)資料進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月至2021年5月收治的50例四肢骨折患者為研究對象，其中切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療的20例患者列為對照組，MIPO治療的30例患者列為觀察組。對照組中男性11例，女性9例，年齡33～65歲，平均（41.8±2.2）歲；股骨近端骨折患者5例，股骨遠(yuǎn)端骨折4例，脛骨近端骨折4例，脛骨遠(yuǎn)端骨折4例，肱骨近端骨折3例；致傷的原因包括：車禍致傷11例，跌落損傷7例，摔傷2例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡35～68歲，平均（41.1±2.3）歲；股骨近端骨折患者8例，股骨遠(yuǎn)端骨折5例，脛骨近端骨折5例，脛骨遠(yuǎn)端骨折7例，肱骨近端骨折5例；致傷的原因包括：車禍致傷16例，跌落損傷6例，摔傷4例，重物砸傷4例。兩組一般資料對比具有可比性（P>0.05）。所有入選的對象在受傷后X線檢查中可見明顯新鮮骨折，明確骨折類型、受傷程度，皆愿意采取外科手術(shù)治療，并簽署同意書。

對于存在下列情況者予以排除：非新鮮骨折而為陳舊性骨折、病理性骨折、合并代謝性骨病、心肝腎臟器功能疾病者；意識障礙、精神障礙者；不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

對照組開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，在獲得滿意的麻醉平面后，在骨折處附近做切口10 cm左右，依次切開進(jìn)入，切開或牽開相應(yīng)肌肉組織，骨膜下剝離，骨折斷端充分暴露后復(fù)位骨折線，選擇合適長的接骨板，先預(yù)彎，再用螺絲釘固定至骨折端，縫合切口。觀察組進(jìn)行MIPO，對于股骨近端的骨折，麻醉滿意后，在牽引床上先牽引復(fù)位，在C型臂X線下透視滿意后，在股外側(cè)切開3～5 cm，正側(cè)位透視，經(jīng)過肌肉下骨膜外隧道越過骨折處向股骨干遠(yuǎn)端潛行加壓鋼板進(jìn)行鎖定，再在對應(yīng)股骨遠(yuǎn)端做3個(gè)備用切口，在近遠(yuǎn)端各固定加壓螺釘1枚，待股骨干與鋼板貼附后，一次在遠(yuǎn)端、近端安裝鎖定螺釘，遠(yuǎn)端確保安裝3枚以上螺釘，在以鎖定螺釘替換掉普通螺釘，股骨遠(yuǎn)端骨折者在股骨外髁做縱切口5 cm左右，股骨近端骨折者在脛骨外髁做斜型切口5 cm，脛骨遠(yuǎn)端骨折者在前外側(cè)或者內(nèi)踝做縱切口4 cm左右，肱骨近端骨干骨折者由三角肌入路做斜型切口4 cm，其他手術(shù)操作類似于股骨近端骨折。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價(jià)：骨折處愈合完全，關(guān)節(jié)功能正常，可正?；顒?，無腫脹發(fā)生，為優(yōu)；骨折處愈合良好，關(guān)節(jié)功能及活動顯著改善，輕度腫脹，為良；骨折處及關(guān)節(jié)功能改善，有腫脹，為可；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的則為差。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、膿腫、麻痹等。

（3）記錄兩組手術(shù)時(shí)間及出血量、切口大小、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療效果評價(jià)中優(yōu)良率達(dá)到了90.00%，相比于對照組優(yōu)良率65.00%差異明顯（P<0.05）；同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%要明顯低于對照組25.00%（P<0.05）。觀察組1例并發(fā)癥問題為切口感染膿腫；對照組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括切口感染膿腫2例、骨折愈合延遲3例，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n, %）

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對照組，出血量明顯少于對照組，切口長度明顯短于對照組，兩組之間差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

骨折愈合時(shí)間（周）觀察組 30 52.8±2.6 55.8±13.9 5.5±1.2 10.5±1.9 8.5±0.6對照組 20 90.6±1.7 66.8±12.712.5±1.713.8±2.5 9.7±0.9 t 57.2677 2.8357 17.0869 5.2984 5.6667 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min）出血量（mL）切口長度（cm）住院時(shí)間（d）

3 討論

四肢骨折是極為常見的骨折類型，尤其是隨著現(xiàn)代建筑行業(yè)、交通行業(yè)的快速發(fā)展，建筑意外事件及交通事故不斷增多，四肢骨折的臨床發(fā)生率顯著上升[4]。骨折后患者可感到骨折摩擦感、反?；顒蝇F(xiàn)象、患肢畸形狀態(tài)、功能受損、極度疼痛[5]。四肢骨折發(fā)生后，破壞骨折處血運(yùn)，加上軟組織損傷恢復(fù)能力較差，若不能及時(shí)接受恰當(dāng)?shù)氖侄螐?fù)位骨折，還可能誘發(fā)更為廣泛性的損傷，這不利于后期肢體功能恢復(fù)[6]。目前，對于四肢骨折患者的臨床治療以外科手術(shù)復(fù)位為主，整體療效較好。外科復(fù)位手術(shù)又有多種術(shù)式，如切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)假體置換、閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定、經(jīng)皮穿針固定和外固定支架固定等，其中常用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式。該術(shù)式下需要將軟組織剝離，影響骨折斷端血供或容易傷及神經(jīng)組織，易導(dǎo)致減緩骨折愈合、引起切口感染、關(guān)節(jié)僵硬等[7]。MIPO是近些年逐漸發(fā)展成熟的一種骨折治療技術(shù)，在治療四肢骨折中應(yīng)用廣泛，具有操作簡單、切口小、效率高等優(yōu)勢[8]。總結(jié)MIPO技術(shù)的主要優(yōu)勢包括以下幾點(diǎn)：①M(fèi)IPO為閉合復(fù)位手段，利用骨膜與軟組織的張力來達(dá)到復(fù)位效果，也可以說骨折生物環(huán)境更好；②手術(shù)切口位于骨折遠(yuǎn)近端，在骨膜及深筋膜間建立的軟組織隧道，可以保護(hù)骨膜，為骨折愈合提供有利的血供[9]；③鎖定加壓鋼板與骨骼貼合密切，橋接在骨折兩端，不會壓迫正常骨折，減少應(yīng)力遮擋，更好地保護(hù)骨膜；④軟組織較少被剝離，有利于骨愈合，其固定方法和生物學(xué)固定理念貼切，固定更加穩(wěn)定[10]。當(dāng)然MIPO技術(shù)需要術(shù)中牽引及透視技術(shù)的支持，術(shù)者要求有熟練的操作技術(shù)，有一定的學(xué)習(xí)曲線。本組研究結(jié)果對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，手術(shù)指標(biāo)中手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度等也明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后指標(biāo)中并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間也優(yōu)于對照組，兩組之間的指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異性顯著（P<0.05）。

綜上所述，對于四肢骨折患者來說，選擇MIPO術(shù)式治療可以獲得更高的醫(yī)療效益，有助于促進(jìn)骨折愈合，降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣使用。