喬屏

（新疆維吾爾自治區(qū)巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

0 引言

糖尿病使一種慢性代謝紊亂性疾病，其臨床癥狀通常為患者血糖異常上升、糖代謝混亂，并其還可以誘發(fā)出一系列的并發(fā)癥如糖尿病足等，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。同時(shí)患有糖尿病的主要人群以老年人為主，有數(shù)據(jù)表明，我國糖尿病加上糖尿病前期發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到45%左右[2]。此外老年糖尿病患者其受教育水平不均，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，且自我管控能力不足，還同時(shí)患有其他聯(lián)合心腦血管等疾病，增加了其治療護(hù)理難度[3]?；诖耍疚耐ㄟ^對(duì)老年糖尿病患者開展老年綜合評(píng)估，研究分析其對(duì)老年糖尿病患者的管理作用，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院老年病科在2020年1月至2021年7月接治的老年糖尿病患者共60例，采取不計(jì)數(shù)形式將其分為兩組。對(duì)照組（n=30）實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施；觀察組（n=30）在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施老年綜合評(píng)估措施。其中對(duì)照組患者男女比例為31:29，年齡在65～86歲，平均為（77.25±1.34）歲；觀察組患者男女比例為37:23，年齡在67～82歲，平均為（71.32±1.02）歲，兩組患者在基本資料上的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施老年綜合評(píng)估措施，具體如下。

（1）全面評(píng)估：有我院老年病科的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合本院內(nèi)分泌科室、營養(yǎng)科室等科室的醫(yī)護(hù)人員共同組成一個(gè)糖尿病老年綜合評(píng)估干預(yù)小組，按照患者的以往病歷與當(dāng)前病歷結(jié)合其身體指標(biāo)分?jǐn)?shù)以及疾病情況與進(jìn)展為基礎(chǔ)，按照有關(guān)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其營養(yǎng)、心理等方面做出系統(tǒng)化的全面評(píng)估，為其設(shè)計(jì)一個(gè)獨(dú)特的干預(yù)措施。

（2）綜合干預(yù)：由我院營養(yǎng)科室的營養(yǎng)師一起代謝功能以及營養(yǎng)狀態(tài)為基礎(chǔ)，為其制定專業(yè)的營養(yǎng)支付干預(yù)方式，同時(shí)老年病科醫(yī)生與內(nèi)分泌科醫(yī)生結(jié)合其實(shí)際情況與之共同修改營養(yǎng)方案后再為患者設(shè)定其血糖控制措施，并結(jié)合患者患有其他疾病特征，盡可能避免其他疾病對(duì)其治療方案的不利影響。對(duì)可以正常進(jìn)食的患者，護(hù)理人員應(yīng)該為其制作專門供糖尿病患者使用的食物，注意食物應(yīng)該被制成細(xì)軟、容易被消化的程度，做到少食多餐，并確保其每餐的營養(yǎng)攝入量達(dá)標(biāo)[4]。對(duì)不能正常進(jìn)食的患者應(yīng)該對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)腸外營養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐對(duì)其定時(shí)定量進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并關(guān)注對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的時(shí)其營養(yǎng)液應(yīng)與患者人體溫度保持一致，注意其營養(yǎng)液濃度與輸注速度在患者可接受的范圍內(nèi)，同時(shí)留意患者是否存在腹痛、腹瀉等腸內(nèi)營養(yǎng)不吸收的情況[5]。其次，康復(fù)科室的醫(yī)生應(yīng)該對(duì)其營養(yǎng)、心理等方面做出系統(tǒng)化的全面評(píng)估，對(duì)患者開展個(gè)性化強(qiáng)且針對(duì)性強(qiáng)的鍛煉方案，在患者身體以及疾病雙重允許條件下，可以對(duì)其制定運(yùn)動(dòng)鍛煉處方，并量化關(guān)于運(yùn)動(dòng)力度、方式等方面，盡量選取強(qiáng)度為中低度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，每組鍛煉2～4次，每次鍛煉時(shí)長保持在0.5～1 h，鍛煉時(shí)間選擇患者飯后1 h開展，鍛煉力度選取在其稍微感覺有點(diǎn)疲勞但第2天精神充足為好，倘若患者感覺身體不適宜應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)對(duì)其適當(dāng)調(diào)整改善運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。此外，培育和強(qiáng)化患者自我管理的意識(shí)，使之可以獨(dú)立的控制和管理其血糖水平，自覺進(jìn)行科學(xué)的鍛煉加強(qiáng)身體素質(zhì)。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的代謝指標(biāo)變化，其中有空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白；（2）對(duì)比兩組患者治療后的血液營養(yǎng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)，其中包括前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白以及淋巴細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（±s）來表示計(jì)量資料，采用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的代謝指標(biāo)變化之比

兩組干預(yù)前代謝指標(biāo)變化比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)過干預(yù)后，兩組代謝指標(biāo)均有所下降，就兩組干預(yù)后代謝指標(biāo)對(duì)比可知，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的代謝指標(biāo)變化之比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的代謝指標(biāo)變化之比（±s）

干預(yù)后糖化血紅蛋白（%）觀察組 30 9.32±1.64 6.84±1.43 15.48±1.56 11.32±1.77 10.72±1.92 7.32±1.06對(duì)照組 30 9.47±1.18 9.88±1.55 15.26±1.63 13.93±1.87 10.93±1.87 9.96±1.83 t 1.364 1.021 1.245 1.011 1.259 1.201 P 0.423 0.000 0.141 0.001 0.078 0.000組別 例數(shù) 干預(yù)前空腹血糖（mmol/L）干預(yù)后空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)后餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前糖化血紅蛋白（%）

2.2 兩組患者治療后的血液營養(yǎng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)之比

就兩組患者治療后血液營養(yǎng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)變化對(duì)比可知，觀察組均高于對(duì)照組，兩組之間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的血液營養(yǎng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)之比（±s）

表2 兩組患者治療后的血液營養(yǎng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)之比（±s）

組別 例數(shù) 前白蛋白（mg/L） 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 淋巴細(xì)胞（×109）觀察組 30 229.32±28.43 44.36±3.49 123.62±14.43 1.87±0.12對(duì)照組 30 220.21±24.10 41.33±2.90 115.12±11.27 1.58±0.08 t 4.163 3.398 5.332 6.433 P 0.000 0.001 0.001 0.000

3 討論

糖尿病是一種高發(fā)的代謝性疾病，其主要患病人群以老年人為主，臨床癥狀通常為患者血糖異常上升、糖代謝混亂，并其還可以誘發(fā)出一系列的并發(fā)癥如糖尿病足等，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。因?yàn)槔夏耆颂悄虿』颊咴谕ǔＧ闆r下患者其文化水平相對(duì)較低，對(duì)糖尿病疾病存在認(rèn)知上的缺陷，且自我管控能力不足，還同時(shí)患有其他聯(lián)合心腦血管等疾病，很容易誘發(fā)與糖尿病有關(guān)的一系列并發(fā)癥，不僅增加其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，增加了其治療護(hù)理難度。

老年綜合評(píng)估是一種由多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)互助協(xié)作為基礎(chǔ)，在老年病科的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合內(nèi)分泌科室、營養(yǎng)科室等科室的醫(yī)護(hù)人員多科室共同作用下對(duì)老年人患者的以往病歷與當(dāng)前病歷結(jié)合其身體指標(biāo)分?jǐn)?shù)以及疾病情況與進(jìn)展為基礎(chǔ)，按照有關(guān)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其營養(yǎng)、心理等方面做出系統(tǒng)化的全面評(píng)估，為其設(shè)計(jì)一個(gè)獨(dú)特的干預(yù)措施方案，并加以多角度、全方面的綜合性評(píng)估。最大程度的增強(qiáng)糖尿病老年患者的健康質(zhì)量，幫助其身體各項(xiàng)功能的維持與保護(hù)，調(diào)整改善其日常生活質(zhì)量水平。同時(shí)此種健康評(píng)估方式被英美等國家廣泛實(shí)施在臨床治療上，且受到醫(yī)護(hù)人員的肯定以及患者的滿意。從本次研究可知，兩組干預(yù)前代謝指標(biāo)變化比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)過不同方式的治療干預(yù)后，兩組代謝指標(biāo)均有所下降，就兩組干預(yù)后代謝指標(biāo)對(duì)比可知，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；其次，就兩組患者治療后血液營養(yǎng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)變化對(duì)比可知，觀察組均高于對(duì)照組，兩組之間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可以證明對(duì)患者實(shí)施老年綜合評(píng)估，可以幫助患者代謝指標(biāo)以及血液營養(yǎng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常水平。

總而言之，對(duì)老年糖尿病患者開展老年綜合評(píng)估在保持其營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上最大限度的對(duì)其血糖指數(shù)進(jìn)行有效的控制，幫助其代謝指標(biāo)以及血液營養(yǎng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常水平，為此值得臨床推薦使用。