王春開，田龍

（寧夏海原縣人民醫(yī)院，寧夏 海原 057150）

0 引言

隨著生活水平的不斷發(fā)展，臨床中膽結(jié)石的患者逐年增多，膽結(jié)石是外科最為常見的膽道系統(tǒng)疾病，臨床醫(yī)學(xué)中不斷研究膽結(jié)石的治療手段[1]。膽結(jié)石早期患者一般無臨床癥狀，一旦結(jié)石在膽管嵌頓后會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及上腹疼痛伴有放射性右肩疼痛的癥狀，如果膽結(jié)石不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展成膽囊炎甚至膽囊穿孔的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床中治療膽結(jié)石最主要的手段是手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)方法已經(jīng)逐步被腹腔鏡手術(shù)所代替，也是膽囊疾病手術(shù)中首選的方法[2]，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月到2020年12月我院收治的膽結(jié)石患者760作為本次臨床試驗(yàn)研究對(duì)象，此組研究對(duì)象中男性和女性分別是420例和340例，年齡在24～84歲，平均（48.5±12.8）歲；根據(jù)臨床手術(shù)治療的方法不同分為對(duì)照組和觀察組，兩組研究對(duì)象數(shù)量相同，對(duì)比兩組研究對(duì)象的一般資料無差異性（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

研究對(duì)象中的所有病患在臨床中表現(xiàn)為腹痛腹脹、黃疸以及發(fā)熱等膽結(jié)石的臨床癥狀，患者一般是在飽餐后或者劇烈勞動(dòng)后出現(xiàn)，大量活動(dòng)最易導(dǎo)致膽結(jié)石患者的腹部絞痛，鞏膜顏色呈黃色，這是黃疸的一種表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)發(fā)生胃腸道不適的癥狀，如惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)煩躁、嗜睡甚至發(fā)現(xiàn)休克等癥狀[3]。

1.3 治療方法

觀察組研究對(duì)象進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，患者取平臥位，手術(shù)前進(jìn)行氣管插管并給予全身麻醉，使用氣腹針做腹部穿刺形成氣腹，將CO2注入腹內(nèi)，形成人工氣腹壓在12～14 mmHg，在氣腹內(nèi)放置腹腔鏡，觀察膽囊的結(jié)構(gòu)，將膽囊動(dòng)脈、膽囊管以及膽總管的解剖結(jié)構(gòu)和位置均了解，使用超聲刀對(duì)粘連的組織進(jìn)行分離，并將膽囊動(dòng)脈夾閉切斷，在膽囊距膽總管0.5 cm的地方上生物夾，再在膽囊管近端上鈦夾，在兩夾中間斷膽囊管，順行剝下膽囊。對(duì)膽囊床做妥善止血，檢查膽囊床無出血、無膽汁漏，膽囊管殘端無出血，無膽汁漏，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后給予抗炎等對(duì)癥治療。

對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施傳統(tǒng)的小切口膽囊切除手術(shù)治療，患者體位為平臥位，做氣管插管，并實(shí)施全麻，于右上腹經(jīng)腹直肌做5～8 cm的切口，運(yùn)用電刀對(duì)患者的皮膚表層、皮下脂肪以及腹直肌的前鞘做逐層的切開，最后腹直肌做鈍性的分離，最后將腹膜完全切開，使膽囊組織全部暴露，并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，充分顯露膽囊三角，順行切下膽囊，檢查術(shù)野無出血、漏液，對(duì)于膽囊水腫嚴(yán)重有滲液、化膿現(xiàn)象的，在文氏孔處放置引流管。對(duì)皮膚以及皮下組織進(jìn)行縫合，手術(shù)完畢，同樣給予抗炎對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床效果比較

手術(shù)后膽結(jié)石患者分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床效果，顯效是指手術(shù)過程中出血少，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，患者痊愈康復(fù)出院；有效是指手術(shù)過程中患者出血不多，術(shù)后出現(xiàn)一項(xiàng)并發(fā)癥者；無效是指經(jīng)治療后患者的癥狀無改善。

1.4.2 兩組研究對(duì)象的手術(shù)情況

記錄兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等，并對(duì)兩組患者的上述數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在兩組患者術(shù)后進(jìn)行病情觀察，記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括切口感染、膽漏、黃疸、呼吸道感染、腹腔感染及腎功能不全，對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4.4 兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿意度

滿意度方面采取醫(yī)院的滿意度調(diào)查表，使用掃二維碼形式調(diào)查，滿分100分，非常滿意是指評(píng)分在80～100分；滿意是指評(píng)分在60～79分；不滿意是指評(píng)分<60分。

1.4.5 對(duì)比兩組研究對(duì)象的疼痛情況

滿分10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重，其中7～10分是重度疼痛，4～6分是中度疼痛，1～3分是輕度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)分別采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05說明效果不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)治療后觀察組研究對(duì)象總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組研究對(duì)象的手術(shù)情況

經(jīng)過不同治療方案后，在對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，兩組之間數(shù)據(jù)存在差異性，P<0.05，具體見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

術(shù)后禁食時(shí)間（h）觀察組 380 41.62±11.33 12.10±1.61 5.51±0.12 10.24±3.24對(duì)照組 380 72.87±12.8973.60±14.32 7.91±0.21 23.23±3.01 t 10.271 9.826 8.927 9.255 P 0.015 0.017 0.018 0.016組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）

2.3 比較兩組研究對(duì)象的并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥現(xiàn)象低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 對(duì)比研究對(duì)象的滿意度

觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），數(shù)據(jù)詳見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較[n(%)]

2.5 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛程度

兩組不同的治療后，觀察組疼痛程度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體見下表5。

表5 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人類生活習(xí)慣的改變，臨床患有膽結(jié)石的患者較多，在普外科是最多見的疾病[4-5]。膽結(jié)石患者如沒有明確的診斷及無效的治療，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響社會(huì)和家庭。對(duì)于膽結(jié)石患者最主要的治療方式是手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口大，術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥均多，同時(shí)恢復(fù)慢，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，尤其是老年患者，治療效果不是很滿意。

在本次研究中，對(duì)觀察組的研究對(duì)象中開展腹腔鏡手術(shù)的效果可見，觀察組患者的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況顯著高于對(duì)照組，在患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評(píng)分上比較，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡已經(jīng)在臨床普外科手術(shù)中較為廣泛應(yīng)用，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥少，而且手術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)快，術(shù)后疼痛程度低，在臨床膽結(jié)石治療中的效果顯著。

綜上，膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療后的臨床效果明顯提高，降低術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥現(xiàn)象，患者滿意度也較高，此項(xiàng)技術(shù)被臨床認(rèn)可。