郭桂英，張學力，董惠潔，趙建華

（1.山西中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013；2.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030013）

0 引言

糖尿病患者皮下注射胰島素及持續(xù)皮下胰島素泵注射，導致皮下組織紅腫、皮下脂肪增生、硬結(jié)等發(fā)生率高。最新研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者胰島素注射部位皮下脂肪增生發(fā)生率已高達73.4%[1]。糖尿病患者腹部出現(xiàn)皮下硬結(jié)可以導致胰島素輸注障礙，增加血糖波動，直接影響降糖療效，增加胰島素使用劑量，間接增加患者經(jīng)濟負擔，患者治療信心和依從性降低[2-3]。有時未及時觀察到患者胰島素注射部位皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，嚴重影響胰島素的吸收，往往會導致嚴重的急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等從而威脅到患者生命[4]。

我科采用不同貼敷方法進行對照研究，從而為出現(xiàn)皮下硬結(jié)的胰島素治療患者尋求最佳治療方法及循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源

通過我院倫理委員會論證，2019年9月至2020年8月選取120例我院內(nèi)分泌科注射胰島素導致皮下硬結(jié)的2型糖尿病患者，參與者簽署知情同意書，病例來源隨機分為對照組（60例）與實驗組（60例）。

1.2 研究對象

1.2.1 納入標準

①2型糖尿病以《2020中國2型糖尿病防治指南》中診斷標準為依據(jù)；②胰島素皮下注射部位：腹部；③患者注射胰島素致腹部組織紅腫、皮下脂肪增生、或出現(xiàn)硬結(jié)者；且紅腫、硬結(jié)、增生面積>1 cm者；④自愿參加者；⑤年齡18～70歲者；⑥無認知障礙，知曉本項研究內(nèi)容并同意參加者；⑦體重指數(shù)18.0～23.9 kg/m2。

1.2.2 剔除標準

①患有嚴重心、肝、腦、腎等疾??；②發(fā)生嚴重感染（皮膚、泌尿系、呼吸道）、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病酮癥酸中毒等；③未使用胰島素注射的糖尿病患者；④高血糖伴有嚴重循環(huán)障礙者；⑤對胰島素注射液及消毒液過敏的患者；⑥不愿長期皮下注射的患者；⑦心理不接受胰島素治療的患者；⑧缺乏胰島素注射相關知識的患者或家屬，及培訓后未掌握正確的皮下注射技巧者。

1.2.3 脫落標準

①在研究過程中，患者病情突然惡化，影響觀察效果，退出研究，或未按規(guī)定進行治療，無法判斷療效；②觀察期間失訪者；③若患者依從性差，不良反應嚴重，應終止研究。

1.3 研究方法

1.3.1 兩組患者一般資料比較具有可比性

均予糖尿病知識，胰島素注射規(guī)范化操作培訓及常規(guī)治療。

1.3.2 貼敷方法

對發(fā)生皮下硬結(jié)的患者，采用不同的貼敷方法，實驗組給予紫草油貼（乳香、沒藥用紫草油調(diào)和），對照組給予馬鈴薯貼（乳香、沒藥用新鮮馬鈴薯汁調(diào)和），分別將藥物調(diào)和成糊狀后，將厚度約0.5 cm的中藥貼敷于患處，并敷以普通透明敷料貼，敷貼大小規(guī)格，根據(jù)硬結(jié)、紅腫、脂肪增生選擇貼敷，6 h更換1次，根據(jù)情況貼敷3～5 d，嚴密觀察貼敷情況及不良反應。參加此項技術操作的2名護士，經(jīng)過專門培訓考核，操作技能熟練，責任心強。

1.3.3 結(jié)果判斷標準

①無皮膚紅腫、皮下硬結(jié)、皮下脂肪增生，皮膚完全正常為顯效；②皮膚紅腫、皮下硬結(jié)、皮下脂肪增生面積<0.5 cm為有效；③皮膚紅腫、皮下硬結(jié)、皮下脂肪增生面積≥0.5 cm為無效。

1.3.4 療效判定標準

治愈：無異常感覺、局部紅腫，硬結(jié)消失；有效：異常感覺、局部紅腫顯著好轉(zhuǎn)，硬結(jié)縮小較前80%以上；無效：異常感覺、局部紅腫無明改善，硬結(jié)未縮小或增大。治療總有效率=（治愈數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 不良反應

本研究病例均無不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

紫草油貼的治療有效率顯著高于馬鈴薯貼的治療有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩種不同治療方法療效比較（n, %）

3 討論

皮下脂肪增生是胰島素注射治療中常見的并發(fā)癥，其相關發(fā)病機制是由于糖尿病患者存在皮膚組織葡萄糖利用障礙導致皮膚的屏障功能減弱?；颊咂つw容易干燥，肌張力減弱，皮膚彈性降低。當暴露于外部不良刺激時，皮膚容易紅腫和硬結(jié)。根據(jù)中醫(yī)理論，肌肉注射后出現(xiàn)硬結(jié)是經(jīng)絡不通、氣滯血瘀所致[5]。由于肌肉注射大量藥液，血液運行不暢，久而久之，出現(xiàn)硬結(jié)[6]。隨著胰島素注射療程的延長，患者注射部位皮下脂肪會出現(xiàn)皮下脂肪增生（LH）[7-8]，俗稱皮下硬結(jié)，皮下組織如質(zhì)地較硬的“橡皮樣”增厚，如果患者不慎將胰島素注射到皮下硬結(jié)病灶，胰島素的吸收會變得不可掌控，導致高血糖、不可預測的低血糖或血糖波動增加[9]。

前期研究證明，紫草油貼對胰島素泵持續(xù)皮下注射引起的硬結(jié)有顯著的臨床效果[10]。紫草油貼具有散結(jié)消腫、涼血活血、清熱解毒的功效，其中單味藥功效：紫草抗炎消腫止血，抗病毒抗菌抗癌，并增強機體免疫力，可以抑制炎癥急性期血管通透性增加引起的滲出和水腫，拮抗炎癥和肉芽組織增生；沒藥具有消腫散瘀生肌之效；乳香具有活血散結(jié)止痛之功效。馬鈴薯是一種天然藥用植物，別名土豆、洋芋。它具有益氣健脾的作用，馬鈴薯含有大量淀粉，具有高滲作用，因此馬鈴薯可緩解燙傷、燒傷及外傷后局部軟組織水腫[11]。馬鈴薯富含的維生素B2可以保護及加速皮膚愈合；馬鈴薯含有膽留烷銜生物茄堿，能加速血液循環(huán)，對活血化瘀、消腫止痛有較強的作用[12]。研究組以胰島素引起的2型糖尿病皮下組織并發(fā)癥患者為研究對象，分別對其進行貼敷治療，應用方法有馬鈴薯貼（乳香、沒藥用新鮮馬鈴薯汁調(diào)和）與紫草油貼(乳香、沒藥土豆汁配透明敷料），觀察兩組療效并評價差異。結(jié)果兩組患者選擇兩種不同的治療方法，5 d后，紫草油貼的治療有效率（91.7%）顯著高于馬鈴薯貼的治療有效率（76.7%）（P<0.05）。得出結(jié)論，針對胰島素注射所致皮下硬結(jié)糖尿病患者，紫草油貼治療效果更佳，紫草油貼對防治靜脈炎及各種皮下組織并發(fā)癥有積極的意義，值得臨床推廣使用。