銀翠云

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000）

0 引言

精細(xì)化管理起源于發(fā)達(dá)國家。將各種管理方法和手段運(yùn)用到管理過程中，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)管理細(xì)致化、準(zhǔn)確化、嚴(yán)謹(jǐn)化。血液凈化室作為透析患者進(jìn)行體外血液循環(huán)的場(chǎng)所，具有較高的潔凈度，需要達(dá)到Ⅲ類潔凈程度，具有高風(fēng)險(xiǎn)性。急性藥物中毒患者、慢性腎功能衰竭患者以及急性腎功能衰竭患者等群體的治療常常進(jìn)行血液凈化。該方法是把患者血液引流到凈化裝置當(dāng)中，再經(jīng)凈化裝置的使用把血液當(dāng)中存在的致病物質(zhì)過濾掉[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。在日常工作中，不斷提高護(hù)理水平，減少矛盾沖突，已經(jīng)是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的內(nèi)容。所以在護(hù)理工作中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量以及患者的依從性和滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要的作用。為了探討血液凈化室實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果，我院在2019年1月至2020年1月對(duì)凈化室的200例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比分析兩種不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，精細(xì)化護(hù)理模式的護(hù)理效果、患者滿意度高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。其應(yīng)用效果非常顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2019年1月至2020年1月到我院血液凈化室接受血液透析治療的200例患者為研究對(duì)象，按就診日期奇偶數(shù)分成A組和B組。給予A組患者常規(guī)護(hù)理模式，B組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理加精細(xì)化護(hù)理，兩組患者人數(shù)都是100例。122例患者學(xué)歷在高中以及高中以上，78例患者文化程度在初中及以下。A組患者男女組成分別是56例和44例，年齡26～75歲。B組中患者男女組成分別是60例和40例，年齡28～77歲。兩組資料差異不顯著。

2 方法

2.1 兩組分別采用的護(hù)理方法

A組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，包括常見并發(fā)癥的預(yù)防、科學(xué)飲食指導(dǎo)、常規(guī)用藥指導(dǎo)、室內(nèi)良好通風(fēng)的保持以及生命體征的觀察等。

B組患者采用的精細(xì)化護(hù)理方式：①精細(xì)化環(huán)境護(hù)理：制定透析機(jī)及物體表面的清潔計(jì)劃：規(guī)定清潔頻率，清潔內(nèi)容以及消毒劑的種類和濃度。使用地面清掃機(jī)徹底清潔地面。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，患者在血液透析室接受長達(dá)4～5 h治療時(shí)，不免會(huì)感覺到有陌生感、焦慮感，為避免給患者加重這類不良情緒，除了保證病房環(huán)境的整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)外，還應(yīng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度、光線。通過這些舉措為患者營造一個(gè)干凈，舒適的病房環(huán)境，從而保證患者心情愉悅，更積極的配合治療和護(hù)理。透析室拖鞋每日消毒，進(jìn)入透析間需要更換拖鞋。透析室床單1個(gè)患者更換1次。透析室?guī)旆课锲贩彪s，透析器種類型號(hào)多，為了方便護(hù)理人員取放物質(zhì)，提高透析室工作效率，科室對(duì)庫房實(shí)施“五?！惫芾矸?。將透析耗材上架。有效節(jié)約空間，將物品標(biāo)識(shí)清晰定位，定數(shù)放置[3]。在患者床尾安裝一個(gè)置物筐，筐內(nèi)盛放護(hù)理人員上機(jī)所需物品：2瓶500 mL的0.9%氯化鈉注射液，1個(gè)護(hù)理包，1對(duì)穿刺針，1套透析器及血路管，1個(gè)注射器，方便護(hù)理人員取用，提高工作效率。②精細(xì)化心理護(hù)理：血液凈化室環(huán)境特殊，長期的藥物和血液透析治療，病人存著很多的心理問題。所以在血液凈化室實(shí)施精細(xì)化護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。向患者講解相關(guān)的血透知識(shí)，從而增加患者及家屬的支持[4]。通過護(hù)患交流，幫助患者克服對(duì)疾病的恐懼。溝通語言要通俗易懂，并實(shí)時(shí)關(guān)注患者心理的變化，及時(shí)疏解患者不良心理，保證身心舒適。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③精細(xì)化護(hù)理操作：在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作之前，告知患者及其家屬實(shí)施透析的有關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其積極配合治療。在透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該做好脈搏、血壓、血透參數(shù)等記錄，同時(shí)觀察患者在血液透析中的病情變化，對(duì)于病情的變化及時(shí)報(bào)道醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。護(hù)理操作結(jié)束后，做好后續(xù)護(hù)理工作，讓患者做到心理踏實(shí)，不排斥各項(xiàng)護(hù)理操作。當(dāng)進(jìn)行人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以后，為了為血液透析治療提供充足的血液，應(yīng)該適當(dāng)活動(dòng)患者的造瘺手臂[5]。

2.2 護(hù)理人員的管理

科室護(hù)理人員實(shí)施人性化管理。調(diào)整護(hù)理人員班次，實(shí)施彈性排班。護(hù)理人員對(duì)固定區(qū)域患者實(shí)施護(hù)理，每月交換負(fù)責(zé)區(qū)域?；颊?、床位、護(hù)理人員相對(duì)固定，護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確掌握患者病情，做好護(hù)理工作?？冃Ч芾矸矫?，科室將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、患者滿意度納入績效管理。為了提高護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，每年選派數(shù)名護(hù)理人員參加血液凈化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

2.3 患者治療安排

我科室有透析機(jī)22臺(tái)，三班次運(yùn)行，由于患者來自不同地方，對(duì)于醫(yī)院的待治療患者的數(shù)量不清楚，容易出現(xiàn)大批患者扎堆等待治療情況，由于等待時(shí)間過長造成患者不滿?？剖彝ㄟ^實(shí)施網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)預(yù)估患者治療時(shí)間的方法，減少患者等待時(shí)間，提高透析患者的滿意度。根據(jù)患者需求進(jìn)行排班，為了使透析患者不耽誤正常工作時(shí)間，科室對(duì)患者排班根據(jù)患者的時(shí)間合理安排，滿足患者需求。

2.4 感染管理

血液凈化室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)。科室根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》，制定血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程、微生物監(jiān)測(cè)計(jì)劃。感染科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)方法、結(jié)果的跟蹤監(jiān)督。為了保證患者安全，科室需要制定醫(yī)療設(shè)備管理程序確保透析機(jī)等設(shè)備正常運(yùn)行?？剖抑贫ㄍ肝鰴C(jī)擦拭要求，制定擦拭方法及步驟，避免交叉污染。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施不同護(hù)理方式的兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況

精細(xì)化護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，兩組間數(shù)據(jù)差異顯著，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（n, %）

3.2 實(shí)施不同護(hù)理方式的兩組患者的患者的滿意度

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的B組患者滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組，差異顯著，見表2。

表2 兩組患者的滿意度（n, %）

4 討論

精細(xì)化護(hù)理在血液凈化室的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理工作有效開展。該護(hù)理模式開展為血液凈化室創(chuàng)造良好的透析條件和環(huán)境，保證血液透析患者在透析中安全。因此血液凈化室的護(hù)理人員護(hù)理工作不但要保持行為舉止優(yōu)雅、動(dòng)作輕柔、而且還需要溝通技巧良好、護(hù)理技術(shù)高超、愛心滿滿的對(duì)待每個(gè)病人。這樣才能為患者提供一個(gè)優(yōu)雅舒適的環(huán)境，讓患者感受到家庭般的溫暖，緩解患者緊張、害怕的情緒。從而創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的血液透析工作[6]。對(duì)于接受血液凈化治療的患者而言，一方面要忍受來自病痛的折磨，另一方面也擔(dān)負(fù)著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，這些均會(huì)降低其生活質(zhì)量。再加上患者接受治療時(shí)，出于對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，這些負(fù)面心理的發(fā)生也會(huì)直接給最終治療效果帶來不利影響[7]。

精細(xì)化護(hù)理在凈化室實(shí)施，不但能夠滿足患者在血液透析治療過程中心理上、生理上的需求，而且能夠消除患者緊張、害怕等負(fù)面情緒，促進(jìn)患者以積極的心態(tài)配和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。精細(xì)化護(hù)理對(duì)改善護(hù)患關(guān)系，減少血液透析患者的并發(fā)癥，提高血液凈化室的護(hù)理質(zhì)量具有重要作用，促進(jìn)血液透析工作更加全面科學(xué)的開展。

通過本次實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：實(shí)施不同護(hù)理模式的兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢妼?duì)血液凈化患者采取人性化護(hù)理方法，通過針對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行積極的疏導(dǎo)護(hù)理，能夠滿足患者心理、生理的雙重需求。在對(duì)其的鼓勵(lì)和鼓舞之下，幫助患者樹立面對(duì)疾病治療的勇氣，不斷減少會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響的負(fù)面心理。能夠積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理工作，減少不依從現(xiàn)象，更有利于保證患者的臨床治療效果。在人性化護(hù)理方法當(dāng)中，不僅包括心理指導(dǎo)這個(gè)重要方面，另外也涉及到治療環(huán)境、護(hù)理操作以及護(hù)理理念這幾個(gè)主要方面。為患者提供舒適治療環(huán)境的基礎(chǔ)上，通過開展人性化的護(hù)理操作，在各項(xiàng)護(hù)理操作當(dāng)中貫徹落實(shí)護(hù)理理念，以人性化理念來指導(dǎo)全程護(hù)理，保證患者血液透析效果[8]。

5 結(jié)論

精細(xì)化護(hù)理在血液凈化室的實(shí)施，大大降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者及家屬對(duì)治療的滿意度和患者的治療依從性和護(hù)理效果，值得臨床推廣。