許濤

（中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端，腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成，脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝；后緣呈唇狀突起為后踝；腓骨遠(yuǎn)端突出部位為外踝；這些部位發(fā)生的骨折通稱(chēng)為踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折主要是由于暴力引起，大多數(shù)是扭傷所致，踝關(guān)節(jié)骨折占成人骨折的6.8%，踝關(guān)節(jié)骨折類(lèi)型主要包括內(nèi)翻內(nèi)縮型，外翻外展型，內(nèi)翻外旋型，外展外旋型以及垂直壓縮性[1-3]。本次研究將隨機(jī)選取將2016年1月至2021年1月在本科室接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者60例作為本次研究的對(duì)象，研究分析手法整復(fù)結(jié)合康復(fù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者中治療的臨床效果，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2021年1月在本科室接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者作為本次研究的對(duì)象共60例，所有患者在盲盒進(jìn)行抽號(hào)，其中的抽到藍(lán)色號(hào)碼的患者列為觀察組；其中抽到紅色號(hào)碼的患者列為對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：男15例，女15例，年齡25～49歲，平均（35.43±1.48）歲。傷后治療時(shí)間0.5～2 d，平均（1.65±0.15）d。觀察組：男14例，女16例，年齡20～50歲，平均（36.52±0.78）歲；傷后治療時(shí)間0.6～1.8 d，平均（1.15±0.23）d?；颊吆图覍倬炞滞?，已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡等），結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者給予單一整復(fù)方案進(jìn)行治療；通過(guò)牽引拉開(kāi)骨折端，同時(shí)進(jìn)行擠壓復(fù)位，再給予石膏固定。

觀察組：觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手法整復(fù)結(jié)合康復(fù)進(jìn)行治療；具體的康復(fù)治療方案如下：①對(duì)于恢復(fù)情況良好的患者制定針對(duì)性康復(fù)方案。②患者每天進(jìn)行合理康復(fù)訓(xùn)練，主要是對(duì)于患者的趾背和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)以及腿部進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，每天至少1次，每次5 min，患者可根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。③患者可在閑暇時(shí)間對(duì)于腿部進(jìn)行適當(dāng)按摩，刺激腿部血液循環(huán)，改善患者肌肉功能。

1.3 觀察指標(biāo)

①研究分析兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)功能情況，主要采用本科室自制的評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分值在50～100分，評(píng)分越高，代表患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

②對(duì)比分析兩組患者治療后的情況，若患者治療后，各種臨床癥狀基本消失，X片檢查后患者恢復(fù)正常，行走無(wú)不適情況，則為顯效；治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X片顯示患者恢復(fù)情況良好，皮質(zhì)分離程度<1 mm，患者可正常行走，則為有效；治療后，患者臨床癥狀無(wú)變化或者有加重情況，則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后的并發(fā)癥情況，主要對(duì)患者治療后的關(guān)節(jié)僵硬，交感神經(jīng)損傷以及踝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比

研究分析兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)功能情況，觀察組患者的治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組患者治療前的關(guān)節(jié)功能差異不大，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能情況比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前關(guān)節(jié)功能 治療后關(guān)節(jié)功能觀察組 30 64.23±2.10 94.51±2.43對(duì)照組 30 64.21±2.02 83.31±2.26 t 0.0376 18.4857 P 0.9701 0.0000

2.2 對(duì)比效果

兩組患者治療后的效果比較，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后效果比較（n, %）

2.3 對(duì)比并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后的并發(fā)癥情況，主要對(duì)患者治療后的關(guān)節(jié)僵硬，交感神經(jīng)損傷以及踝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥進(jìn)行分析，可觀察組患者的關(guān)節(jié)僵硬，交感神經(jīng)損傷以及踝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥比較（n, %）

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，發(fā)生骨折后患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，容易引起創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面損傷或者是引起韌帶關(guān)節(jié)囊損傷，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)異常摩擦以及踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，后期活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異常負(fù)重活動(dòng)和摩擦，從而引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4-6]。因此，患者如果一旦發(fā)生骨折，應(yīng)該給予及時(shí)治療。

踝關(guān)節(jié)骨折比較普遍，發(fā)生骨折后應(yīng)該積極給予治療，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療的前提是患者踝關(guān)節(jié)骨折位置是解剖復(fù)位或者不影響以后功能的骨折，如裂縫骨折以及撕脫性骨折，患者可采用保守治療方式，使用石膏進(jìn)行固定；踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的骨折，建議立即手術(shù)治療，使用鋼板和螺釘進(jìn)行固定，鋼板和螺釘?shù)墓潭ㄗ饔脴O佳，促進(jìn)患者盡快進(jìn)行功能鍛煉。本次研究通過(guò)手法整合聯(lián)合康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折效果十分顯著，可明顯促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能改善。本次研究將隨機(jī)選取將2016年1月至2021年1月在本科室接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者60例作為本次研究的對(duì)象，研究分析手法整復(fù)結(jié)合康復(fù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者中治療的臨床效果，研究過(guò)程中分析兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)功能情況，研究數(shù)據(jù)提示觀察組患者的治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組患者治療前的關(guān)節(jié)功能差異不大，兩組對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；本次研究對(duì)比分析兩組患者治療后的效果，最終數(shù)據(jù)表明觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究過(guò)程中統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后的并發(fā)癥情況，主要對(duì)患者治療后的關(guān)節(jié)僵硬，交感神經(jīng)損傷以及踝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥進(jìn)行分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的關(guān)節(jié)僵硬，交感神經(jīng)損傷以及踝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究表明以手法整復(fù)聯(lián)合康復(fù)治療的效果十分理想，有效提高踝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果非常突出，具有非常高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

綜上所述，以手法整復(fù)結(jié)合康復(fù)治療方案治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果十分顯著，可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全有效的治療方式，值得大力推廣。