袁泳，張琪，王忠，韓嵩

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

骨折是指人體的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)間的連接被斷裂，骨折患者的發(fā)病表現(xiàn)為身體的一個(gè)或多個(gè)部位骨折，如果可以得到及時(shí)有效的治療，大部分患者可以痊愈，小部分患者會(huì)留下骨折治愈后的后遺癥[1]。骨盆骨折屬于骨折中較為常見的骨折類型，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，骨盆骨折占骨折患者總數(shù)的3%左右，大多數(shù)患者骨折的原因是來自于外界因素，并且骨折后會(huì)伴隨著多發(fā)傷或者合并癥，骨盆骨折的致殘率高達(dá)60%左右，創(chuàng)傷嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生失血性休克與盆腔器臟的合并癥，如果沒有得到及時(shí)有效的救治，會(huì)造成死亡，骨盆骨折的死亡率高達(dá)10%[2]。而造成骨盆骨折的最大原因是車禍，其余則是行人撞傷、高空墜落、擠壓等?？蓪⒐桥韫钦鄣膭?chuàng)傷分為低能創(chuàng)傷與高能創(chuàng)傷，其中低能創(chuàng)傷的骨折一般為穩(wěn)定性骨折，大部分都發(fā)生在老年人摔跤、未成年人或運(yùn)動(dòng)員的坐骨部位脫節(jié)或者低速車禍，而高能創(chuàng)傷則為不穩(wěn)定骨折[3]。由于盆骨的位置結(jié)構(gòu)比較特殊，導(dǎo)致在手術(shù)過程中與固定中具有較大難度，為了分析探討骨盆外固定支架治療骨盆骨折的有效性及臨床預(yù)后，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017年至2019年接收治療的骨盆骨折患者12例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合骨盆骨折臨床癥狀，入院后經(jīng)過基礎(chǔ)檢查確定骨折部位與病情嚴(yán)重程度；②患者中無孕婦，無處于哺乳期、妊娠期婦女；③患者均無精神異常者，無家族遺傳病史者；④患者病歷本齊全；⑤患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書。12例病例致傷原因：車禍致傷6例，高空墜落3例，重物砸壓傷2例，其他意外損傷1例。采用隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為兩組，觀察組6例中，男性3例，女性3例，年齡20～50歲，平均（37.60±4.63）歲；對(duì)照組6例中，男性4例，女性2例，年齡20～50歲，平均（35.60±4.63）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方式，對(duì)患者傷口進(jìn)行分析觀察，進(jìn)行止血，處理干凈后，根據(jù)患者盆骨大小選擇合適的骨盆兜進(jìn)行固定，要注意固定的力度是否合適，防止因固定不到位使患者的盆骨復(fù)位出現(xiàn)差錯(cuò)，然后患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)。

1.2.2 觀察組

觀察組采用骨盆外固定支架治療方式，對(duì)患者髂前上棘后方髂嵴處兩側(cè)做好記號(hào)，在距離記號(hào)5 cm左右處再做個(gè)記號(hào)，進(jìn)行局部麻醉后，在標(biāo)記處使用經(jīng)皮螺紋針進(jìn)行鉆入，鉆入的位置選在髂骨的內(nèi)外板中間，螺紋針選用直徑為5 mm。將針的角度固定為15°左右，鉆入深度可以根據(jù)螺紋針的直徑而定，大部分深度定為5 cm左右，如果是選用2.5 mm的骨圓針，則可以將鉆入深度確定為8 cm左右。要將兩針連接在一起，幫助骨盆骨折處的骨頭回正，再采用調(diào)整棒對(duì)骨盆畸形處進(jìn)行旋轉(zhuǎn)恢復(fù)，將外固定支架擰緊，調(diào)整好支架固定松緊。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度進(jìn)行對(duì)比。

②將兩組患者的傷口愈合時(shí)間與術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況進(jìn)行比較，術(shù)后并發(fā)癥包括深靜脈血栓、創(chuàng)傷性休克、切口感染等。

③將臨床療效進(jìn)行對(duì)比，分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后效果明顯，骨折部位恢復(fù)速度快，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者治療后骨折部位恢復(fù)速度較快，效果明顯，出現(xiàn)少數(shù)并發(fā)癥；無效：患者治療后骨折部分恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率高?？傆行?（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

將觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度進(jìn)行對(duì)比，觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）觀察組 6 46.3±6.3 26.6±3.1 6.21±1.12對(duì)照組 6 55.4±8.7 45.5±5.2 9.16±1.71 t 4.176 17.565 11.370 P 0.0010 0.0041 0.0021

2.2 兩組患者的傷口愈合時(shí)間與術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)比兩組患者的傷口愈合時(shí)間與術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，觀察組傷口愈合所用時(shí)間均短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的傷口愈合時(shí)間與并發(fā)癥對(duì)比[±s, n(%)]

2.3 兩組患者治療效果比較

對(duì)比兩組患者的治療效果，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

骨盆是人體組織結(jié)構(gòu)重要的骨骼組成部分，是連接軀體上下肢的重要負(fù)重結(jié)構(gòu)，并且生理器官是位于骨盆附近，是在骨盆的保護(hù)作用下正常運(yùn)行，一旦骨盆受到損傷，不僅會(huì)造成上下肢之間失去連接，還會(huì)對(duì)生理系統(tǒng)造成傷害，甚至骨盆骨折嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟器官并發(fā)損害，有生命危險(xiǎn)[4]。骨折的體征有：①畸形，即患者骨折處的骨頭發(fā)生位移，使外觀上都能明顯看出患者骨折肢體外形有變化；②異?；顒?dòng)，當(dāng)患者發(fā)生骨折后，本身無法活動(dòng)的肢體部位出現(xiàn)了異常的活動(dòng)；③骨擦感或骨擦音，即患者發(fā)生骨折后，骨折處的兩端骨頭發(fā)生摩擦碰撞，或者發(fā)生骨頭間撞擊的聲音[5]。由于“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨折后會(huì)造成日常生活中的巨大困擾。

在治療骨折的過程中，主要遵從骨折復(fù)位、創(chuàng)口處的固定與患者肢體功能的鍛煉，在治療中首先要對(duì)患者骨折處進(jìn)行復(fù)位，防止長(zhǎng)時(shí)間骨頭錯(cuò)位而引發(fā)其他的并發(fā)癥[6]。臨床上常用的骨折治療方式就是手術(shù)，對(duì)患者骨折處進(jìn)行復(fù)位后，由于傷口比較特殊，要根據(jù)患者傷口的具體損傷程度選取固定方式，使其逐漸愈合。當(dāng)患者發(fā)生骨盆骨折后，要及時(shí)接受有效的治療與固定，才能有效減少骨盆骨折所造成的相關(guān)預(yù)后問題。目前在骨盆骨折的臨床治療中，最常用的固定方法就是骨盆兜固定與外固定支架固定，外固定支架既有操作簡(jiǎn)單、實(shí)施條件要求低等優(yōu)點(diǎn)，可以在急救過程中發(fā)揮出有效的作用，并且可以靈活調(diào)節(jié)支架結(jié)構(gòu)，方便調(diào)整最佳的復(fù)位角度。本次研究報(bào)告顯示，觀察組患者采用骨盆外固定支架治療方法后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，傷口愈合所用時(shí)間短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組。說明在骨盆骨折的臨床治療中采用骨盆外固定支架治療，具有操作簡(jiǎn)易、縮短手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)口暴露風(fēng)險(xiǎn)、控制出血量、減少創(chuàng)口被污染面積、降低感染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以使骨折部位更加方便解剖復(fù)位，恢復(fù)骨頭之間的連接，有利于骨折處的愈合，對(duì)于開放性創(chuàng)口，更加易于術(shù)后的管理監(jiān)測(cè)。

綜上所述，在治療骨盆骨折患者的臨床中采用骨盆外固定支架治療方法可以降低患者損傷與并發(fā)癥發(fā)生率，縮短骨折愈合時(shí)間，具有簡(jiǎn)易、穩(wěn)定、快速等優(yōu)點(diǎn)，可以推廣與應(yīng)用于骨盆骨折患者的臨床治療中。