宋雪梅，顧偉

（山東省棗莊市口腔醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

0 引言

斷牙屬于口腔疾病中較為常見的一種，若不及時進行有效的治療將會導(dǎo)致患者咀嚼功能、牙齒美觀程度及心理等方面出現(xiàn)影響，不利于患者生活質(zhì)量的提高。因此，臨床中應(yīng)針對斷牙患者實施相應(yīng)的高效治療。臨床中針對斷牙一般采用的是再接修復(fù)的治療方式，斷牙再接主要是指在牙齒出現(xiàn)折斷之后利用患者自體牙重新進行粘接或利用同種異體牙重新粘接的一種治療方式[1]。我院針對收治的40例斷牙患者進行了觀察，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照就診時間的先后順序?qū)⑽以菏罩蔚目谇豢?0例斷牙患者分成兩組，分別為對照組及治療組，兩組各20例，對兩組斷牙患者的基線資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果差異小且可比性高（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。本次觀察收治的40例斷牙患者經(jīng)臨床診斷后均符合斷牙的診斷標準。本次觀察開展之前，40例斷牙患者均對本次觀察的結(jié)果、目的、方式及內(nèi)容等進行了詳細的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察在我院倫理委員會審批下通過。

1.2 方法

對照組20例斷牙患者接受常規(guī)的修復(fù)治療，針對患者實施根管治療后開展相應(yīng)的樁冠修復(fù)處理，針對外傷原因?qū)е碌臄嘌阑颊邞?yīng)給予吸收機制進行處理。

治療組20例斷牙患者接受粘接技術(shù)的再接修復(fù)治療，針對不同類型的患者實施不同治療：（1）進行局部消毒處理，患者開展治療前，告知患者相關(guān)注意事項，并將患者口腔內(nèi)存在的異物去除干凈，若是患者存在牙齦出血癥狀，要對其進行充分的止血，并在冠根聯(lián)合處采用利多卡因局麻，在局麻狀態(tài)下將矮斷牙完整取出，并清除殘留的牙髓組織，將其浸泡于生理鹽水中；手術(shù)開始前要對患者的牙齒進行X線片拍攝，便于進一步了解牙根的形狀和長度。（2）前牙切端折斷患者的粘接技術(shù)：首先針對患者實施粘接前的基礎(chǔ)處理措施，給予患者75%的酒精進行消毒處理，以此達到保證牙冠整潔及斷面干燥的目的。在處理斷面的過程中應(yīng)采用牙本質(zhì)酸蝕劑進行操作，常規(guī)的沖洗斷面并等到斷面干燥之后，在斷面上均勻的涂抹上本質(zhì)粘接劑，精準的對準斷落部分及斷面進行相應(yīng)的加壓粘接處理，完成這一操作之后給予患者30 s左右的光照固化處理，利于斷面的粘接[2]。其次在對牙唇面存在的酸蝕現(xiàn)象進行處理的過程中應(yīng)將ENA粘接劑涂上，對唇面實施ENA美學(xué)樹脂的覆蓋處理，在患者舌側(cè)的部位將ENA粘接劑磨掉0.5 mm左右，后實施酸蝕處理及ENA美學(xué)樹脂的舌面覆蓋，最后實施好相應(yīng)的調(diào)頜處理后進行磨光操作即可。（3）冠中部折斷患者的粘接技術(shù)：首先在實施粘接處理之前先給予常規(guī)的一般根管治療處理及根充處理，實施好斷面冠的嘗試及復(fù)位等處理，最后取下備用。其次，針對斷牙的粘接面實施牙本質(zhì)處理劑的處理，處理時間應(yīng)維持在1 min，涂上牙本質(zhì)粘接劑之后對髓腔內(nèi)實施ENA美學(xué)樹脂的填充處理，在對斷冠實施密實的對接處理后去除掉多與的樹脂，在患者的唇舌側(cè)實施相應(yīng)的1 min左右的光照固化處理。最后為了讓粘接劑在患者唇舌部位中對少量的釉質(zhì)進行磨除，覆蓋上一層ENA美學(xué)樹脂后實施光照固化處理，最后進行調(diào)頜、磨光及修整等操作即可。（4）冠頸部折斷患者的粘接技術(shù)：首先應(yīng)實施相應(yīng)的基礎(chǔ)處理斷冠的操作，針對患者的實際情況選擇合適的麻醉藥物進行局部麻醉處理，在麻醉起效之后分離患者的牙齦，取下斷冠組織，采用3.00%的雙氧水仔細的清洗斷冠，對髓室中存在的殘髓應(yīng)使用牙鉆進行處理，并在舌面窩部位進行磨穿，并將洞涇保持在1.5 mm左右，選擇厚度合適的牙本質(zhì)進行保留后，將濕棉球覆蓋上去，備用。繼而針對斷牙患者實施相應(yīng)的根管治療，為了提高填充的緊密性應(yīng)最大程度上采用球鉆擴大根管，將其涂在斷面下6 mm左右即可。選擇合適直徑的樹脂纖維樁，在實施相應(yīng)的調(diào)頜處理達到使用需求之后插入根管內(nèi)，實施斷面的試接處理直到完全復(fù)位后取下斷冠和樁，備用。對根管實施相應(yīng)的干燥處理，采用ENA粘接劑將纖維樁在根管內(nèi)部粘牢固，后浸濕斷冠實施相應(yīng)的試接處理，以此提高樁的位置準確性，在ENA粘接劑凝固之后取下斷冠。去除斷面中多余的ENA粘接劑后采用牙本質(zhì)處理劑更好的處理斷面，同時在患者斷冠舌面涂抹上釉質(zhì)酸蝕劑，涂上牙本質(zhì)粘接劑之后將ENA美學(xué)樹脂放置在斷面髓腔、斷面中去，徹底復(fù)位斷冠之后，壓平患者舌面，去除多余的擠出來的ENA美學(xué)樹脂，并實施1 min左右的唇舌光照處理，最后完善調(diào)頜及拋光處理即可。

1.3 觀察指標

針對對照組斷牙患者及治療組斷牙患者治療后的修復(fù)成功率、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評分等指標的差異進行對比分析。（1）患者滿意度：采用我院自制的滿意度問卷調(diào)查對患者是否對外觀、治療效果及治療過程等滿意進行判斷，主要分成滿意與不滿意。（2）疼痛評分：采用VAS量表對患者治療過程中的疼痛程度進行評分，0分：無痛；3分以下：疼痛較為輕微，但尚能忍受；4～6分：疼痛較為嚴重且影響患者睡眠，仍然能忍受；7分以上：存在越來越強烈的疼痛感，且難以忍受，治療后影響患者的進食及睡眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組斷牙患者治療后的疼痛評分為（6.39±1.62）分，治療組斷牙患者治療后的疼痛評分為（5.05±0.33）分，兩組相比：t=3.62，P=0.00。

治療組斷牙患者治療后的修復(fù)成功率、患者滿意度明顯高于對照組斷牙患者，而治療組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組相比存在較為顯著的差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組斷牙患者治療后的修復(fù)成功率、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

斷牙不僅僅影響患者的牙齒美觀程度及咀嚼功能，若長時間不治療還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、不敢張嘴笑及說話等癥狀，出現(xiàn)以上癥狀后，會給患者的正常生活質(zhì)量帶來嚴重的影響，由于受到多種因素的影響，患者還會因此導(dǎo)致多種不良情緒的發(fā)生，若是沒有及時采取治療措施，對患者產(chǎn)生的影響是相當大的。粘接技術(shù)屬于現(xiàn)階段臨床口腔科應(yīng)用較為廣泛且治療效果較高的治療方式之一，粘接技術(shù)的治療原則與人造冠修復(fù)的治療原則一致，但粘接技術(shù)與人造冠修復(fù)技術(shù)的修復(fù)固定方式存在較為顯著的差異性。粘接技術(shù)主要應(yīng)用于臨床中對斷牙患者的再接修復(fù)，利用患者的自身斷牙粘結(jié)修復(fù)屬于微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)，最大限度的保存了患者的自身牙體，臨床具有較為顯著的治療效果[3]。

臨床中在針對斷牙患者實施再接修復(fù)的治療過程中，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況、斷牙類型及具體位置等差異性為患者開展不同的治療方案，具體的治療方案主要分為以下幾種：其中針對前牙切端折斷的患者應(yīng)針對牙髓未暴露的活髓牙開展自體冠的再接處理，治療過程中要運用到粘接基礎(chǔ)[4-5]。針對冠中部折斷的患者應(yīng)針對未暴露牙髓的實施斷冠再接手術(shù)操作，這一治療過程中患者的斷落牙基本恢復(fù)完全，并不存在裂紋現(xiàn)象，根部也未出現(xiàn)折線現(xiàn)象，達到最佳的治療效果；針對已經(jīng)暴露牙髓應(yīng)給予局麻下去髓操作，或采用根管治療完成斷牙再接的治療操作[6-7]。針對冠頸部折斷的患者應(yīng)實施斷冠的完善處理及穩(wěn)定牢固牙根表面的處理。本次觀察過程中針對不同時間段收治的兩組斷牙患者開展不同的治療后發(fā)現(xiàn)，實施粘接技術(shù)的再接修復(fù)治療的治療組斷牙患者治療后的修復(fù)成功率明顯高于實施常規(guī)修復(fù)方式的對照組斷牙患者，治療組斷牙患者治療后對于斷牙修復(fù)的美觀程度滿意度較對照組斷牙患者明顯更高，且治療組斷牙患者治療后的并發(fā)癥現(xiàn)象較低，明顯低于對照組斷牙患者，兩組斷牙患者在治療過程中的疼痛程度也存在一定的差異，治療組的治療效果明顯更優(yōu)。這一結(jié)果與臨床中治療結(jié)果一致，說明針對斷牙患者實施粘接技術(shù)的再接修復(fù)治療效果較為顯著，安全性較高，利于患者口腔整體美觀水平的提高，促進患者咀嚼能力的完善[8]。

綜上所述，針對斷牙患者實施粘接技術(shù)的再接修復(fù)治療效果較為顯著，能改善患者斷牙的現(xiàn)象，恢復(fù)患者的牙齒美觀程度及咀嚼能力，提高患者的生活質(zhì)量，建議在日后的臨床治療中推廣。