賈燕

（太原市婦幼保健院，山西 太原 030012）

0 引言

異常子宮出血是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，是指不符合正常月經(jīng)周期“四要素”（即月經(jīng)的頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度和出血量）的正常參數(shù)范圍，并源自子宮腔的出血。導(dǎo)致這種疾病的因素很多，包括肥胖、高血壓、糖尿病，此外，乳腺癌、繁重的工作壓力和不規(guī)律的飲食等都是導(dǎo)致疾病的原因[1]。臨床上對(duì)異常子宮出血的治療大多是針對(duì)性的治療方法，一般為藥物治療或刮宮。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)被廣泛應(yīng)用于異常子宮出血的治療，宮腔鏡電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可以保留患者子宮，從而保留患者生育功能的可靠手術(shù)，是目前一種穩(wěn)定可靠的治療方法[2]。為了分析探討宮腔鏡電切術(shù)在異常子宮出血治療中有效性和安全性，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月到2020年1月接收治療異常子宮出血患者220例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)頻繁、陰道不規(guī)則出血等癥狀；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并簽署同意書(shū)；③患者均無(wú)精神異常，聽(tīng)力完好，思維邏輯正常，無(wú)家族遺傳者；④藥物治療無(wú)效，患者病歷本齊全；⑤所有患者均無(wú)凝血障礙。采用隨機(jī)數(shù)字法將220例病例分為觀察組與對(duì)照組，觀察組110例，年齡25～50歲，平均（32.1±5.34）歲，對(duì)照組110例，年齡24～50歲，平均（36.2±7.31）歲。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)刮宮術(shù)治療，用陰道窺鏡暴露宮頸，宮頸消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸，宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)局部注射利多卡因注射液3～5 mL，使用探針探明宮腔深度，必要時(shí)使用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸，選擇合適的刮匙刮取患者宮頸內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜并送病理檢查，術(shù)畢再次消毒宮頸陰道。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用宮腔鏡檢查術(shù)（備宮腔鏡電切術(shù)）?；颊呷“螂捉厥?，外陰陰道消毒后鋪無(wú)菌手術(shù)單，采用靜脈麻醉，麻醉成功后置入陰道窺器，再次消毒宮頸及陰道壁，探查子宮體的位置，置入宮腔鏡檢查鏡并給予生理鹽水膨?qū)m，在宮腔鏡直視下探查宮腔全貌，依次觀察兩側(cè)宮角、輸卵管開(kāi)口、宮底及宮腔前后側(cè)壁、宮頸內(nèi)口及宮頸管。對(duì)于宮腔內(nèi)有贅生物的患者行宮腔鏡電切術(shù)，對(duì)于無(wú)贅生物患者評(píng)估內(nèi)膜后行內(nèi)膜電切術(shù)（有贅生物者：逐號(hào)擴(kuò)宮至10.5號(hào)擴(kuò)棒，置入等離子電切鏡，觀察子宮內(nèi)贅生物的位置，電切環(huán)沿著贅生物根部切除，觀察切除的創(chuàng)面有沒(méi)有出血，如果存在創(chuàng)面出血?jiǎng)t電凝止血；無(wú)贅生物者：利用電切環(huán)及單極滾球破壞子宮內(nèi)膜及基底層及部分子宮肌層），手術(shù)完畢后觀察宮腔內(nèi)情況，逐步退出宮腔鏡，將切除子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)贅生物送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，包括患者術(shù)后下床時(shí)間、陰道流血時(shí)間以及住院時(shí)間。②將兩組患者術(shù)后的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，將臨床療效分為顯效：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)有明顯改善，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)改善，并且有不良反應(yīng)發(fā)生?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③將兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，并發(fā)癥包括：大出血、低鈉血癥、子宮穿孔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥無(wú)顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床時(shí)間（min）陰道流血時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 110 20.73±1.16 4.98±3.65 5.66±1.43對(duì)照組 110 37.54±1.64 6.63 ±3.42 6.21±2.92 t 16.5472 15.3216 13.6321 P 0.6592 0.032 0.8406

2.2 兩組患者的療效對(duì)比

將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率對(duì)比

將兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，大出血和低鈉血癥無(wú)差異（P>0.05），子宮穿孔和復(fù)發(fā)率有差異，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

異常子宮出血是女性常見(jiàn)的臨床疾病，按照病程長(zhǎng)短可以分為急性AUB和慢性AUB。根據(jù)病因可以分為兩大類九個(gè)類型，按英文首字母縮寫(xiě)為“PALM-COEIN”。這種病的發(fā)病率很高，如果不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，影響女性健康的風(fēng)險(xiǎn)且在各個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)[3]。診斷應(yīng)依據(jù)詳細(xì)的病史、體格檢查以及適當(dāng)?shù)妮o助檢查，再結(jié)合患者的年齡等相關(guān)因素，最終明確診斷。常規(guī)婦科檢查不易確定病因，因此容易漏診、誤診，術(shù)后病理檢查才能確定出血原因。

異常子宮出血的臨床治療方法主要有藥物保守治療和手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，有兩種手術(shù)方法，即常規(guī)刮宮術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)。傳統(tǒng)刮宮術(shù)是治療子宮異常出血的常用方法[4]。這種手術(shù)方法有一定的臨床效果，但手術(shù)中病灶組織沒(méi)有完全切除，容易漏診，而且有可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致大出血，增加臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者安全，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量也有不良影響[5-6]。宮腔鏡檢查后行常規(guī)刮宮術(shù)是臨床常用的治療方法，但治療效果較傳統(tǒng)的刮宮術(shù)無(wú)顯著性差異，具有治療效果差、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。宮腔鏡電切術(shù)能有效彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，治療更徹底[7]。本次研究報(bào)告顯示，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，將兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，大出血和低鈉血癥無(wú)差異（P>0.05），子宮穿孔和復(fù)發(fā)率有差異，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明宮腔鏡電切術(shù)在異常子宮出血治療中可以有效促進(jìn)患者身體康復(fù)進(jìn)程，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以有效降低復(fù)發(fā)率，有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)在異常子宮出血治療中可以有效改善病情，提高治療效果，對(duì)患者后續(xù)休養(yǎng)身體有積極作用，具有較高的安全性，在臨床治療中值得廣泛應(yīng)用。