孫志翠

（山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院 兒科，山東 淄博 255400）

0 引言

NRDS的主要發(fā)生原因與肺表面缺少活性物質(zhì)有關(guān)。正常情況下，肺泡表面液膜中的活性物質(zhì)能夠減少細(xì)胞萎縮的可能性；若活性物質(zhì)較少，則會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)酸中毒、肺動(dòng)脈高壓等異常情況[1]。若未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，則會(huì)對(duì)新生兒的生命安全產(chǎn)生較大的威脅，并且在出生后48 h是病情較危險(xiǎn)且病死率較高的階段[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取NRDS患兒86例，時(shí)間選取階段為2019年9月至2020年9月，根據(jù)治療方式不同均分為人數(shù)相同的兩組，P>0.05，見表1。

表1 基線資料[n(%), ±s]

1.2 方法

將常規(guī)機(jī)械通氣給予對(duì)照組，將呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整：將吸氣峰壓調(diào)整為10～15 cmH2O，設(shè)定吸氣時(shí)間在0.3～0.4 s，設(shè)置氧濃度為0.3～0.4，隨后調(diào)節(jié)呼氣末正壓為4～5 cmH2O，最后呼吸頻率每分鐘低于50次，但不少于40次。

將鼻塞式CPAP應(yīng)用在觀察組中，此氧療儀中自帶加溫濕化設(shè)備。在對(duì)患兒選擇鼻塞時(shí)，需按照體重進(jìn)行選擇，在使用設(shè)備前加入適量的蒸餾水并進(jìn)行加溫，將氧氣源介入患兒鼻腔內(nèi)，同時(shí)對(duì)內(nèi)部的分泌物清理干凈，將患兒肩下置肩墊，維持鼻吸氣位，保持氣道通暢，將氧源開放，將鼻塞固定于患兒鼻部。氧療儀參數(shù)設(shè)置如下：呼吸末正壓：4～5 cmH2O，按照患兒的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，最高值限制在8 cmH2O，對(duì)患兒治療1～2 h的情況進(jìn)行觀察，若患兒的病情逐漸改善，則將參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，逐漸降低壓力，直至撤除氧療儀。

1.3 效果判定

（1）記錄比較兩組患兒治療總有效率，顯效：治療后呼吸急促等癥狀基本消失，能夠不借助機(jī)械通氣；有效：治療后癥狀程度明顯降低；無效：治療后患兒病情更加嚴(yán)重。

（2）記錄比較兩組癥狀緩解時(shí)間，包括呼吸困難、肺部啰音消失、發(fā)紺消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

表2所示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率偏高（P<0.05）。

表2 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間

表3所示，與對(duì)照組治療后比較，觀察則癥狀緩解時(shí)間偏短（P<0.05）。

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間（±s, d）

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間（±s, d）

組別 n 呼吸困難 肺部啰音 發(fā)紺觀察組 43 1.22±0.52 5.23±0.45 0.41±0.13對(duì)照組 43 1.89±0.88 6.93±0.78 0.89±0.19 t 4.298 12.379 13.672 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，伴隨著空氣污染程度越來越嚴(yán)重，產(chǎn)婦壓力較大且缺乏鍛煉等，引起孕婦早產(chǎn)的可能性較大，同時(shí)由于早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育不完善，因此可能伴有較危險(xiǎn)的癥狀，影響新生兒的生命安全，而NRDS就是其中的一種，此疾病具有較高的致死率。在患病后，患兒在數(shù)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)皮膚青紫、呼吸急促等情況，缺氧嚴(yán)重的患者四肢肌張力低下，胸廓隆起，吸氣時(shí)胸廓會(huì)變得軟而凹陷，特別是胸骨下方及肋緣下部。發(fā)病率與新生兒的胎齡有明顯的關(guān)系，胎兒的胎齡越小，其發(fā)病率越高，并且體重較輕病死率越高，此癥狀輕者呼吸困難情況較輕，發(fā)紺癥狀較輕，在3～4 d后有所緩解，但是存在更多的新生兒會(huì)出現(xiàn)并發(fā)性肺炎，讓病情持續(xù)加重，在感染得到控制后才能得到好轉(zhuǎn)，并且在出生后的第2天為病死率最高的時(shí)間段[1-2]。

肺表面活性物質(zhì)能夠降低肺泡萎縮的幾率，提高肺部順應(yīng)性，同時(shí)減少血管液體滲透至肺部，降低患兒出現(xiàn)肺部疾病的危險(xiǎn)，對(duì)換氣功能、通氣狀況有顯著的改善作用。通常情況下，在胎兒發(fā)育的20周左右，肺表面活性物質(zhì)會(huì)開始形成，隨著孕周的延長(zhǎng)，形成量會(huì)持續(xù)不斷地增加，若胎兒屬于早產(chǎn)兒且胎齡較小，則會(huì)導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)合成量不足，造成NRDS的發(fā)生率升高；此外若孕婦存在妊娠糖尿病也可能會(huì)引發(fā)此疾病，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大的威脅[3-4]。

NRDS屬于NICU中常見癥狀，在采用鼻塞式CPAP進(jìn)行治療時(shí)，因其設(shè)備操作便捷，使用費(fèi)用較小，對(duì)患兒身體造成的副作用??；因新生兒下頜短小，舌頭大且填滿口腔，僅安靜時(shí)會(huì)采用鼻子進(jìn)行呼吸，若出現(xiàn)哭鬧則會(huì)用口進(jìn)行呼吸，因此可為患兒采用鼻塞式CPAP進(jìn)行治療。此治療方式主要作用為重新開放不穩(wěn)定肺泡，以免肺泡出現(xiàn)萎縮情況，增加氣體交換的面積，減少肺內(nèi)分流，從而增加肺功能殘氣量，減少消耗，改善氧合情況。需要注意的是，在治療期間，需要對(duì)患兒的呼吸道保持暢通，并且對(duì)管道、鼻塞進(jìn)行有效固定，對(duì)患兒口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行徹底地清除，并且控制濕化器水位、溫度，確保氣道溫度控制在35 ℃左右，若存在加濕濕化不良情況，則會(huì)影響正常排痰，并且會(huì)引起氣道堵塞、感染等更嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此選擇此治療方式是非常有效的。不但能夠確?；純旱姆喂δ軞垰饬勘３殖渥悖⑶疫€能對(duì)氣體交換進(jìn)行改善，減少肺泡表面張力，降低患兒死亡率；但是因此方式為壓力輔助自主呼吸并且不能直接增加吸氣峰壓，并且治療效果需要依靠患兒自主呼吸及運(yùn)動(dòng)，膈肌下降時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓容量，從而能夠得到適當(dāng)潮氣量，若新生兒呼吸較為微弱，則不能使用此方式進(jìn)行治療，需選擇更有效的治療方式進(jìn)行干預(yù)[5-6]。

根據(jù)研究顯示，針對(duì)于NRDS的治療，其主要方式有產(chǎn)前預(yù)防、藥物治療等，臨床上采用常規(guī)機(jī)械通氣對(duì)患兒進(jìn)行治療，但新生兒器官發(fā)育不完善，長(zhǎng)期治療可能會(huì)導(dǎo)致感染情況發(fā)生，無法達(dá)到較好的治療效果。目前鼻塞式CPAP在臨床上的運(yùn)用愈加廣泛，其主要的優(yōu)勢(shì)為設(shè)備操作便捷，治療費(fèi)用較低，對(duì)患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，安全性較高。鼻塞式CPAP能夠提高肺泡穩(wěn)定性，減少肺泡萎縮的可能性發(fā)生，讓氣體交換面積進(jìn)一步擴(kuò)大，提高肺部順應(yīng)性，改善肺功能。醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注的是，NRDS屬于自限性疾病，采用氣管插管只適用于重癥患兒，針對(duì)病癥較輕患兒，則要避免氣管插管對(duì)患兒產(chǎn)生較大的傷害。此結(jié)論與本文觀點(diǎn)一致，因此我們認(rèn)為，對(duì)患兒采用鼻塞式CPAP具有較好的治療效果，并且對(duì)患兒產(chǎn)生的傷害較小，并且操作更加地簡(jiǎn)便，相對(duì)于氣管插管通氣治療，不會(huì)對(duì)患兒的氣道造成不良反應(yīng)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。研究資料顯示，對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，增加固爾蘇治療能夠提升治療的效果，由于固爾蘇作為一種豬肺內(nèi)含有的肺表面活性物質(zhì)，其中超過99%均為磷脂類物質(zhì)，能夠增加患兒的肺表面活性物質(zhì)含量，降低肺部張力，并且此物質(zhì)屬于天然物質(zhì)，能夠?qū)Ω纳苹純旱姆喂δ苡忻黠@的效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率偏高，治療后觀察組PaO2偏高，PaCO2偏低（P<0.05）；說明采用鼻塞式CPAP治療，能夠?qū)純旱难獨(dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善，有利于緩解患兒的呼吸困難等癥狀，提高新生兒的生存質(zhì)量。

綜上，采用鼻塞式CPAP對(duì)NRDS進(jìn)行治療的安全性高，值得推廣。