劉慧娟

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

0 引言

對處于延長終末期腎病患者進行血液透析是一種治療其疾病的主要方式，且此種治療方式在臨床治療腎病所發(fā)揮的療效是否顯著[1]。但是在對患者進行血液透析時需對其進行穿刺操作，并且維持性血液透析者在長時間的多次反復(fù)穿刺下，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，普遍以動靜脈內(nèi)瘺為主[2]。此種并發(fā)癥出現(xiàn)時不但會導(dǎo)致患者感染，而且還可以加重其疾病程度，對其臨床療效產(chǎn)生不利影響[3]。當(dāng)前臨床護理對此種并發(fā)癥的重視度不強，認(rèn)為其相對較為普遍，為此對其缺少切實可行的干預(yù)措施，從而使護理水平以及患者的滿意度均呈下降趨勢。為此，在臨床上應(yīng)該對患者實施有效的護理措施，以此來使并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年5月至2021年6月于我院進行血液透析患者，共有40例，分為對照組（n=20）與觀察組（n=20），對照組患者男女比例為13:7，年齡28～72歲，平均（45.15±1.37）歲；觀察組患者男女比例為12:8，年齡27～64歲，平均（47.31±2.01）歲。對比兩組患者基本資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者單純采取護理干預(yù)進行治療，觀察組患者采取穿刺方式結(jié)合護理干預(yù)進行治療，具體如下。

1.2.1 護理干預(yù)措施

（1）在對患者新型護理干預(yù)早期，護理人員應(yīng)該提高患者對動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥疾病的有關(guān)知識的把握度與了解度，并對其開展健康教育宣傳教育，如何防治并發(fā)癥發(fā)生，并解釋引發(fā)原因以及防治方法。其次，護理人員還應(yīng)該把進行血管擴張訓(xùn)練方式教授于患者及其親屬，并告訴訓(xùn)練方法的關(guān)鍵性。此外，還應(yīng)該運用健康知識教育宣傳冊，對患者進行普及相關(guān)理論知識，并及時解答其所產(chǎn)生的疑惑。

（2）為了規(guī)避患者術(shù)后出血以及有效防治動脈瘤的同時還使患者出現(xiàn)感染癥狀的發(fā)生率下降，護理人員應(yīng)該盡量減少對患者血液穿刺次數(shù)，保障一次性便可以成功，減輕對患者血管壁的損傷程度。在其結(jié)束透析后，對其進行面前壓迫血管穿刺方式，保障其完全止血，并密切注意其是否存在滲血現(xiàn)象。其次，防止血栓，把握患者動靜脈內(nèi)瘺運用最優(yōu)時間，護理人員應(yīng)該定時對患者的血細(xì)胞比容進行檢測，并及時展開抗凝工作，此外還應(yīng)該把握患者血壓變化情況與患者脫水情況，并對其開展血常規(guī)檢測，以保證其血液相關(guān)指標(biāo)處于正常。

（3）在患者動靜脈內(nèi)瘺產(chǎn)生護理過程中，護理人員在進入治療室前，應(yīng)該使用清水清洗無菌紗布擦拭干凈，做好治療時所需要應(yīng)用到的無菌物品的準(zhǔn)備工作，在術(shù)前應(yīng)該使用肥皂水對雙肘進行清洗工作，提前預(yù)備好皮膚，并剪短其指甲，在術(shù)后對患者的創(chuàng)傷口使用無菌紗布進行覆蓋，并進行加壓包扎處理，根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)高造瘺側(cè)并超越心臟部位，幫助動靜脈回流作用，此外還應(yīng)該保障患者側(cè)肢體處于干燥狀態(tài)，對患者每3天更換1次藥物，如果其滲血量過多對其應(yīng)該及時更換藥物，并止血。

（4）預(yù)防出血，在運用內(nèi)瘺過程中，護理人員應(yīng)做到一針見血，減少對血管壁造成的損傷?；颊咄肝鼋Y(jié)束后順沿著其血管延伸方向?qū)ζ溥M行時長為5～10 min的壓迫性止血工作，并對其使用彈力繃帶進行包扎處理。在患者進行透析時，不能穿著過緊的衣物，規(guī)避出現(xiàn)用力過度情況。但對于小動脈瘤的患者對其使用彈性繃帶進行保護，在對患者進行預(yù)防感染過程中，護理人員應(yīng)該進行無菌操作，并進行消毒工作，消毒范圍直徑高于10 cm的患者對其進行2次消毒工作，在患者發(fā)生感染情況時應(yīng)該及時對其運用抗生素進行治療。

（5）預(yù)防血流量，在患者內(nèi)瘺成熟后，為保障其使用有規(guī)范性、計劃性，護理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作流程，避免反復(fù)穿刺，從而減少血腫發(fā)生率，在情況必要時可以實施手術(shù)擴張進行治療。其次，護理人員應(yīng)該叮囑并指導(dǎo)其盡量減少對患側(cè)的壓力，及時更換其創(chuàng)口處藥物，規(guī)避其傷口發(fā)生滲血。

1.2.2 穿刺方式

本次研究選擇扣眼穿刺方式，穿刺均由同一位經(jīng)驗豐富的護理實施。每次進針都在同一穿刺點、角度與深度均一致。在對患者進行穿刺1～2個月后便會搭建一個皮下隧道。在扣眼形成時運用16 g的鈍針，其針面向上、靜脈段向心處、動脈段離心處從扣眼位置動作輕緩將其推入皮下隧道中進入患者血管內(nèi)部，針尖與患者皮膚夾角保持在20°～25°進針。

1.3 檢驗標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者動靜脈內(nèi)瘺運用情況；（2）對比兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，用（%）來表示計量資料，采用t對其進行檢驗，以（%）來表示計數(shù)資料，采用χ2對其進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺運用情況對比

觀察組在內(nèi)瘺使用時長以及使用一年后動靜脈內(nèi)瘺血流量均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺運用情況對比（±s）

表1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺運用情況對比（±s）

組別 例數(shù)內(nèi)瘺使用時長（月）使用一年后動靜脈內(nèi)瘺血流量（mL/min）觀察組20 47.96±3.72 263.47±37.02對照組20 33.72±2.79 216.27±26.49 t 19.562 7.010 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率之比

對比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率可知，觀察組總發(fā)生率為10.00%，對照組總發(fā)生率為50.00%，前者低于后者，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率之比[n(%)]

3 討論

不論是何種腎病均會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腎臟功能衰退情況[4]。血液透析是一種對血液進行凈化的技術(shù)，經(jīng)過擴散對身體中過量電解質(zhì)與有害代謝物通過游離將其排除，從而實現(xiàn)凈化其血液的作用，以便保持酸堿度與改善水電解質(zhì)的治療效果，是透析患者的生命線，為此保護動靜脈內(nèi)瘺可以適度幫助患者減少疼痛感。

動靜脈內(nèi)瘺其具有穿刺位較多、距離動靜脈較近等優(yōu)勢，且有利于內(nèi)瘺的重新搭建[5]。良好的血管道路是保障血液透析臨床療效的根本保證[6]。動靜脈內(nèi)瘺是時常使用的一種永久性血管通路治療維持性血液透析的方式。但是使用其需對其進行反復(fù)穿刺，會增加其并發(fā)癥發(fā)生率。為此良好的穿刺方法是減少其并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵之處。當(dāng)前臨床常用的穿刺發(fā)有區(qū)域、繩梯以及扣眼等穿刺方法。本次研究所采用的扣眼穿刺法對患者每次穿刺均為同一部位、同一角度以及深度實施穿刺，明顯減少了穿刺次數(shù)，減輕對患者血管壁的損傷程度，從而進一步有效減輕有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。從本次研究結(jié)果可知：觀察組在內(nèi)瘺使用時長以及使用一年后動靜脈內(nèi)瘺血流量均優(yōu)于對照組（P<0.05）；同時，對比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率可知，觀察組低于對照組（P<0.05）?？梢宰C明穿刺方式配合護理干預(yù)可以明顯抑制患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性，以此加快了其恢復(fù)速度以及提升其生活質(zhì)量水平。此外，在對血液透析患者進行護理干預(yù)時，應(yīng)該結(jié)合患者具體情況以及其經(jīng)濟條件等為其制定個性化針對康復(fù)護理干預(yù)措施，在通過對其進行護理干預(yù)，來增加其對治療的依從性，減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

總而言之，使用穿刺方式配合護理干預(yù)可以有效預(yù)防且減少血液透析患者出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性高。