宋兆霞，趙霞

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

現(xiàn)今WHO提倡降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，減少對胎兒及孕婦造成的不必要傷害。針對足月妊娠的孕婦，若未自然臨產(chǎn)，則需要采用人工方式達到促宮頸成熟目的，從而提高孕婦自然分娩率[1-2]。促宮頸成熟的方式主要包括藥物、機械性擴張，但是因藥物可能會引起孕婦機體產(chǎn)生不良反應，因而對母嬰安全性造成一定的威脅，因此需要盡早地對孕婦采取針對性措施進行干預，從而提升引產(chǎn)成功率[3-4]。本文就米索前列醇與COOK球囊干預的療效進行比對，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例具有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦樣本納入時間由2020年2月開始，到2021年2月結(jié)束，隨機均分為34例運用COOK球囊孕婦作為觀察組，34例運用米索前列醇孕婦作為對照組；觀察組年齡20～30歲，平均（25.15±1.08）歲，孕周40～41+2周，平均（40.72±0.22）周；對照組年齡20～30歲，平均（25.18±1.10）歲，孕周40～41+2周，平均（40.72±0.21）周。兩組一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

納入標準：①所有孕婦均為初產(chǎn)婦；②所有孕婦均符合促宮頸成熟及引產(chǎn)指南；③各項檢查均證實孕婦白帶正常。

排除標準：①存在陰道分娩禁忌證孕婦；②對于本研究藥物存在過敏情況的孕婦；③對于球囊放置后無法耐受孕婦。

1.2 方法

對照組給予米索前列醇進行干預，首先由醫(yī)護人員對孕婦進行身體檢查及胎心監(jiān)護，對孕婦外陰進行常規(guī)消毒后，操作者戴上無菌手套，對宮頸進行評分，隨后在陰道穹窿處將25 μg藥物置入，但是注意切忌將藥物按壓成碎片，隨后告知孕婦保持平臥位30 min，每3小時行胎心監(jiān)護，用藥6 h后評估孕婦宮頸成熟度，若Bishop評分<6分，重復使用米索前列醇，每次陰道放藥劑量為25 μg，每日劑量不超過50 μg。若藥物置入后孕婦出現(xiàn)宮縮過頻及胎心異常等情況，則需要將剩余藥物取出體外，或者給予宮縮抑制藥物。置藥12 h后觀察孕婦宮縮及胎心情況，次日進行宮頸評分，若Bishop評分≥6分，進行人工破膜，若宮頸仍未成熟則需要增加藥物用量，直至宮頸成熟。

觀察組采用COOK球囊干預，孕婦排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，對外陰、陰道、宮頸進行常規(guī)消毒，借助卵圓鉗將宮頸擴張球囊置入宮頸，標記第一個球囊至紅色注水口，注入40 mL生理鹽水，第二個球囊采用綠色標注注水口，注入20 mL生理鹽水，并向外牽拉球囊，直至外側(cè)球囊徹底暴露于宮頸口并貼緊宮頸，兩球囊注入生理鹽水量不超過80 mL，待保持充盈后則將導管固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)。對胎心進行監(jiān)測后將孕婦送回病房。若孕婦出現(xiàn)宮縮過頻、胎膜早破、陰道流血超過月經(jīng)量、放置后12 h球囊未脫落，則需取出球囊；球囊取出后未臨產(chǎn)，需要再次評估宮頸，評分≥6分者人工破膜，若仍然未出現(xiàn)宮縮者給予催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.3 效果判定

（1）評估兩組治療療效：顯效-宮頸（Bishop）評分升高3分以上，于12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)；有效-宮頸評分提升2分左右；無效-宮頸評分無改變。

（2）評估兩組不良反應發(fā)生率，包括胎監(jiān)異常、發(fā)熱、宮縮過頻。

（3）評估兩組分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、陰道分娩、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組治療療效

觀察組治療療效比對照組高（P<0.05），詳見表1。

表1 評估兩組治療療效[n(%)]

2.2 評估兩組不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率比對照組低（P<0.05），詳見表2。

表2 評估兩組不良反應發(fā)生率[n(%)]

2.3 評估兩組分娩結(jié)局

觀察組陰道分娩率比對照組高，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血率比對照組低（P<0.05），詳見表3。

表3 評估兩組分娩結(jié)局[n(%)]

3 討論

針對足月且無陰道分娩禁忌證選擇擇期引產(chǎn)的孕婦，宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。目前在臨床上引產(chǎn)方式較多，包括COOK球囊、米索前列醇干預，但是大多數(shù)都關(guān)于宮頸評分為0～6分者，欠缺低宮頸評分群體的研究[5]。

在采用米索前列醇進行干預時，其操作方式較簡便，并且治療費用較低，其屬于人工合成PGE1類似物，能夠?qū)ψ訉m平滑肌的活性增加，從而讓宮頸軟化，提高宮頸成熟度，但是其可能會引起宮縮過頻，并且采用陰道給藥可控性差，若宮縮持續(xù)增強，可能會引起胎心異常、子宮破裂等危險，而且孕婦可出現(xiàn)嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應，因而需要為孕婦選擇更有效的干預方式[6]。COOK球囊是臨床上常用的新型促宮頸成熟方式，主要是依照宮頸中兩個不同球囊對宮頸產(chǎn)生壓力，使宮頸不斷擴張，從而讓宮頸局部內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，促進宮頸軟化。其優(yōu)勢為置放的位置較為固定，并且較為準確，不會使用過多藥物，減少對孕婦身體造成的刺激性；并且其擴張宮頸的作用比前列素E2類藥物更為溫和，能夠有效地縮減宮縮次數(shù)，并且在待產(chǎn)期間內(nèi)不會限制其活動，能夠減少孕婦的不適感，效果顯著。但是在干預過程中需要關(guān)注的是，針對宮頸位置靠后者，則需要讓宮頸充分暴露，鉗夾讓宮頸讓處于居中位置，以免對孕婦身體造成負性影響[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效比對照組高（P<0.05）；由此可見，在對孕婦選擇COOK球囊干預后，能夠有效地提升患者治療療效，提高宮頸成熟度；觀察組不良反應發(fā)生率比對照組低（P<0.05）；由此可見，在對孕婦選擇COOK球囊干預后，能夠降低胎心異常及宮縮過頻的發(fā)生率，減少患者在治療期間面臨的風險。觀察組陰道分娩率比對照組高，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血率比對照組低（P<0.05）；由此可見，在對孕婦選擇COOK球囊干預后，其能夠運用較為溫和的方式促進宮頸成熟，可有效地提升陰道自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，還能減少術(shù)后出血量，確保孕婦分娩期間的安全性。

綜上，針對臨床低宮頸評分孕婦選擇COOK球囊干預效果顯著高于米索前列醇干預效果，能有效提高陰道自然分娩率，降低產(chǎn)后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率，確保孕婦治療期間安全性。