趙焱

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

急性重度有機(jī)磷中毒是目前常見(jiàn)的危急重癥之一，患者中毒后病情發(fā)展迅速，具有較高的病死率，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)昏迷和障礙等癥狀，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。急性重度有機(jī)磷中毒患者患病后可并發(fā)肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要對(duì)患者采取及時(shí)有效的搶救[2]。近年來(lái)，隨著多種原因的影響導(dǎo)致該類患病率逐年增長(zhǎng)，因此，臨床中一直不斷加強(qiáng)對(duì)該類患者的急救治療，通過(guò)患者癥狀的不同給予患者對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，從而保證患者生命安全，獲得了良好的應(yīng)用效果[3]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的急性重度有機(jī)磷中毒患者的臨床急診急救措施效果進(jìn)行分析，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020年6月至2021年6月接收治療的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者共90例作為本次研究對(duì)象，其中男性47例，女性43例，最大年齡70歲，最小20歲，平均（45.62±2.64）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)由臨床檢查確診為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者；臨床資料完整；治療中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；所有患者及家屬均知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入；本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性心腦血管疾病者；合并精神障礙疾病者；臨床資料不完整；不愿積極配合治療開(kāi)展；治療中對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

所有患者均在入院治療后對(duì)根據(jù)患者臨床癥狀及特征對(duì)患者采取吸氧、輸液的那個(gè)干預(yù)措施，并對(duì)其常規(guī)抗生素治療，使用氯解磷定（開(kāi)封制藥有限公司，H41022180，20 mL：0.5 g）治療，每次治療時(shí)選擇0.5 g靜脈推注治療，并根據(jù)患者生命體征變化逐漸增加注射次數(shù)，注射時(shí)應(yīng)加入生理鹽水稀釋，治療中應(yīng)使用足量的阿托品治療，直至患者實(shí)現(xiàn)阿品脫化，并及時(shí)清除患者口腔及呼吸道內(nèi)異物，采取氣管插管通氣治療，選擇同步間歇指令以調(diào)整通氣治療，潮氣量為10 mL/kg，插管后對(duì)患者生命體征進(jìn)行常規(guī)檢查并注意觀察患者血?dú)夥治鲋?；待患者農(nóng)藥氣味基本消失且洗出液不再渾濁后應(yīng)結(jié)束洗胃治療，并建立靜脈通道輸液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無(wú)惡化；在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無(wú)惡化；無(wú)效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和×100%。

對(duì)比分析患者在治療前后CHE、SPO2、PaO2、PaCO2以及pH值水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（±s），使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者臨床療效

在患者采取急診急救措施后可見(jiàn)，治療顯效54例，占比60%，治療有效27例，占比30%，治療總有效為90%，另9例患者治療效果較差，在采取進(jìn)一步治療措施后治愈出院，治療有效率為100%。

2.2 分析患者治療前后CHE、SPO2水平變化

將患者治療前后CHE、SPO2水平對(duì)比可見(jiàn)，治療后患者CHE、SPO2明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 患者治療前后CHE、SPO2水平變化對(duì)比分析（±s）

表1 患者治療前后CHE、SPO2水平變化對(duì)比分析（±s）

時(shí)間 例數(shù) CHE（U/L） SPO2（%）治療前 90 3699.52±45.62 51.62±5.61治療后 90 7562.95±61.91 95.65±6.51 t 476.598 48.605 P 0.001 0.001

2.3 分析患者治療前后PaO2、PaCO2以及pH值

將患者治療前后PaO2、PaCO2以及pH值水平對(duì)比可見(jiàn)，治療后患者PaO2明顯更高，PaCO2以及pH值明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 患者治療前后PaO2、PaCO2以及pH值對(duì)比分析（±s）

表2 患者治療前后PaO2、PaCO2以及pH值對(duì)比分析（±s）

時(shí)間 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 90 40.62±2.61 115.25±6.62 7.65±0.12治療后 90 65.35±5.21 65.24±23.64 6.58±0.14 t 40.261 19.325 55.051 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

急性重度有機(jī)磷中毒主要是由于患者呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡，該類疾病發(fā)病迅速、病情進(jìn)展較快，發(fā)病后具有較高的死亡率，因此需要對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施[4]。該類患者患病后常出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭癥狀，目前臨床中主要對(duì)患者采取呼吸機(jī)治療，通過(guò)氣管插管等的方式保證患者所需氧氣，以預(yù)防患者缺氧加重，但在呼吸機(jī)治療中應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的插管管理措施，根據(jù)患者臨床癥狀變化的不同調(diào)整不同的治療參數(shù)以保證患者的臨床治療[5]。而在對(duì)患者治療中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)感染影響患者治療療效，且在治療中應(yīng)嚴(yán)格觀察患者癥狀變化，如患者出現(xiàn)節(jié)律無(wú)規(guī)律、雙吸氣等癥狀時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的氣管插管護(hù)理或?qū)颊卟扇『粑鼨C(jī)呼吸吸氧治療，減輕患者缺氧癥狀，預(yù)防由于缺氧導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生[6]。此外，加強(qiáng)對(duì)患者疾病的常規(guī)治療，根據(jù)患者癥狀的不同采取對(duì)癥治療措施以幫助糾正患者水電解質(zhì)平衡，清除胃內(nèi)毒性物質(zhì)，同時(shí)幫助改善患者臨床癥狀，排除患者體內(nèi)潴留的二氧化碳，以達(dá)到治療患者的目的[7]。而對(duì)患者采取氯解磷定等藥物治療能夠使已經(jīng)失去活力的磷?；憠A酯酶的陰離子部位重新結(jié)合，使膽堿酯酶恢復(fù)正?；盍Γ赃_(dá)到治療患者的目的。研究發(fā)現(xiàn)，氯解磷定對(duì)慢性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒抑制的膽堿酯酶無(wú)賦活作用，但對(duì)有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑引起的煙堿樣癥狀作用更明顯，且在應(yīng)用治療后對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)并不造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有穩(wěn)定性好、局部吸收完全等優(yōu)勢(shì)[8]。

本次研究針對(duì)本院收治的急性重度有機(jī)磷中毒患者的臨床急診急救措施效果進(jìn)行分析，在患者采取急診急救措施后可見(jiàn)，治療顯效54例，治療有效27例，另9例患者治療效果較差，在采取進(jìn)一步治療措施后治愈出院，治療總有效為90%，提示加強(qiáng)對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者的急診急救措施能夠幫助提高患者臨床療效，且在本次研究中，對(duì)剩余治療效果較差的患者加強(qiáng)對(duì)癥治療后患者均治愈出院，提示加強(qiáng)治療干預(yù)能夠促進(jìn)患者身體康復(fù)。此外，本次研究中發(fā)現(xiàn)，將患者治療前后CHE、SPO2等水平變化對(duì)比可見(jiàn)，治療后患者CHE、SPO2、PaO2明顯更高，PaCO2以及pH值明顯更低（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)患者臨床急診急救措施能夠幫助改善患者身體多項(xiàng)臨床指標(biāo)，對(duì)預(yù)防呼吸衰竭惡化、昏迷等癥狀的效果良好。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒后導(dǎo)致患者呼吸衰竭治療中的急診急救措施有較高的臨床價(jià)值，能夠幫助改善患者肺功能及體內(nèi)氧氣含量，對(duì)缺氧等癥狀改善效果良好，值得臨床廣泛應(yīng)用。