周雅楠

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院 麻醉手術(shù)科，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

0 引言

現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展讓醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸轉(zhuǎn)化為以患者為中心，但手術(shù)室這一環(huán)境比較特殊，加上大多數(shù)人對(duì)手術(shù)缺乏必要認(rèn)識(shí)，因此患者文化休克的程度通常較高，更何況是還未發(fā)育完全的兒童[1]。當(dāng)患兒來(lái)到醫(yī)院時(shí)，因?yàn)槟吧沫h(huán)境，加上脆弱的內(nèi)心，患兒會(huì)因此而產(chǎn)生緊張和焦慮感[2]。同意患兒的父母進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室陪同，對(duì)患兒來(lái)說(shuō)也是一種依靠和安慰，此時(shí)護(hù)理人員在與之溝通，更容易獲取患兒的信賴，而且也能有效減輕患兒因?yàn)檫M(jìn)入陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮不安感[3]。本次針對(duì)全麻手術(shù)患兒采用了麻醉復(fù)蘇室陪同（Parent Presence Recovery Program, PPRP）模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機(jī)法選擇我院于2019年3月至2020年3月收治的進(jìn)行全麻手術(shù)的患兒176例作為本次研究對(duì)象，將其均分成兩組，其中男91例，女84例，年齡是2～11歲，平均年齡（5.3±2.1）歲，平均體重（18.1±7.8）kg，排除有精神疾病者。兩組患兒在這些基本資料上對(duì)比差異無(wú)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用手術(shù)室內(nèi)麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇，在蘇醒期間并無(wú)家屬陪同，僅安排復(fù)蘇護(hù)士加以陪伴。在術(shù)前跟家長(zhǎng)做好充分溝通工作，在術(shù)后將患兒推到設(shè)在手術(shù)室里面的室內(nèi)恢復(fù)室中，這一區(qū)域?qū)儆谙拗茀^(qū)，在這其中觀察患兒的氣管插管，同時(shí)為其提供早期拔管復(fù)蘇。在手術(shù)完成后直接送入恢復(fù)室，并為其提供麻醉呼吸機(jī)以及吸痰裝置等。入室后同樣要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及病情的觀察工作，患兒拔管后恢復(fù)清醒時(shí)護(hù)士要給予一定心理安慰，并電聯(lián)家長(zhǎng)，以便告知患兒的具體情況。等到患兒完全恢復(fù)清醒并且Aldrete評(píng)分在9分及以上時(shí)，方可護(hù)送患兒返回病房，在術(shù)后電聯(lián)家屬探訪其滿意度。

實(shí)驗(yàn)組患兒則采用手術(shù)室外麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇，然后對(duì)其應(yīng)用麻醉復(fù)蘇室陪同模式。在手術(shù)結(jié)束的第一時(shí)間將患兒推到手術(shù)室外蘇醒室，這一區(qū)域?qū)儆诎胂拗茀^(qū)。讓熟悉患兒病情的醫(yī)生對(duì)其拔管，隨后送入室外麻醉恢復(fù)室，然后跟護(hù)理人員做好有關(guān)交接。在患兒入室后要進(jìn)行護(hù)理和電訪，同時(shí)要安排一名家屬進(jìn)入做陪同。將麻醉復(fù)蘇室的地點(diǎn)和咨詢電話等信息做成宣傳單，發(fā)放給即將進(jìn)入復(fù)蘇室的家屬，這樣方便家屬安排自己時(shí)間。此外在麻醉室外張貼家屬須知公告，這樣家屬在外等候時(shí)可自行閱覽查看，同時(shí)也能了解到如何在蘇醒期配合護(hù)理人員做好患兒的安撫工作。在患兒進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室時(shí)，護(hù)理人員首先要確保其生命體征保持平穩(wěn)，之后電話通知門外的家屬，讓其裝備完善后按指定路線進(jìn)入室內(nèi)。當(dāng)患兒蘇醒時(shí)，可以指導(dǎo)患兒的家屬對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)的鼓勵(lì)或是肢體的撫摸，也可以外放動(dòng)畫片來(lái)吸引其注意力，同時(shí)要將進(jìn)食和飲水時(shí)間或注意事項(xiàng)告知家屬。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患兒的脈搏和氧呼吸飽和指標(biāo)。運(yùn)用麻醉蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表[4]（PAED）對(duì)患兒蘇醒后的躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)共有5個(gè)方面：眼神交流、行為、對(duì)周圍的警覺、焦慮以及被安撫情況。每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為0～4分，當(dāng)總分值在10分及以上時(shí)為躁動(dòng)，而且分值越高就代表患兒的躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。運(yùn)用FLACC疼痛評(píng)估量表對(duì)患兒的實(shí)際情況打分。用改良Aldrete評(píng)分中的5個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：意識(shí)、呼吸、循環(huán)、活動(dòng)力和氧飽和度一一評(píng)估患兒，每個(gè)指標(biāo)分值均在0～2分，當(dāng)評(píng)分在9分及以上之際方可出室。在術(shù)后對(duì)患兒的家屬進(jìn)行電聯(lián)，統(tǒng)計(jì)其滿意度，分值越高表示滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期對(duì)比

在對(duì)比兩組患兒蘇醒期情況以后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒在各方面表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有意義，P<0.05，具體見表1。

表1 兩組蘇醒期比較（±s）

表1 兩組蘇醒期比較（±s）

心率（次/min）實(shí)驗(yàn)組 88 98.21±1.43 72.44±22.12 9.91±0.35 102.4±17.3對(duì)照組 88 97.25±1.13 79.98±25.36 9.69±0.13 109.1±21.0 t 4.941 2.102 5.528 2.310 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 n 出室氧飽和度（%）麻醉蘇醒室停留時(shí)間（min）改良Aldrete評(píng)分（分）

2.2 兩組出室量表評(píng)分對(duì)比

在入室前兩組PAED、FLACC的量表評(píng)分差異無(wú)意義，P>0.05，而在出室后的量表評(píng)分則顯示差異有意義，P<0.05，具體見表2。

表2 兩組出室量表評(píng)分比較（±s）

表2 兩組出室量表評(píng)分比較（±s）

出室前FLACC評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 88 7.85±3.46 6.01±2.89 4.30±2.11 2.46±2.21對(duì)照組 88 7.45±3.67 7.65±2.88 4.29±2.50 3.28±2.42 t 0.744 3.771 0.029 2.347 P 0.458 <0.05 0.977 <0.05組別 n 入室前PAED評(píng)分出室前PAED評(píng)分入室前FLACC評(píng)分

2.3 兩組家屬滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組家屬滿意度明顯比對(duì)照組高，差異有意義，P<0.05，具體見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

患兒的心理成熟程度跟成人來(lái)說(shuō)相差較大，再加上跟父母分離以及進(jìn)入到陌生環(huán)境的緣故，都讓患兒表現(xiàn)出焦慮不安感，手術(shù)本身又是一種較強(qiáng)的應(yīng)激源，所以患兒的生理跟心理都會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)[5]。患兒因此產(chǎn)生的恐懼與焦慮感，不但會(huì)對(duì)復(fù)蘇質(zhì)量造成不良影響，還會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生心理上的雙重創(chuàng)傷，所以做好麻醉復(fù)蘇室的陪同工作十分關(guān)鍵[6]。

在患兒蘇醒期容易發(fā)生躁動(dòng)情況，而且患兒處在陌生環(huán)境中會(huì)更需要家屬的陪伴與安撫，所以躁動(dòng)發(fā)生的主要原因就是來(lái)源于安全感的缺失[7]。當(dāng)讓家屬進(jìn)入到復(fù)蘇室陪伴的時(shí)候，患兒一睜眼就能看到自己熟悉的人，能有效緩解患兒的恐懼感，而且家屬也可以根據(jù)患兒平時(shí)的習(xí)慣進(jìn)行有針對(duì)性的安撫。除此以外，家屬進(jìn)入到復(fù)蘇室陪同還可以起到提高家屬滿意度的效果，這從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中也可以看出，實(shí)驗(yàn)組的家屬滿意度是94.32%，對(duì)照組的是81.82%，這一數(shù)據(jù)顯示差異有意義，P<0.05，所以家屬陪同還能在另一方面降低醫(yī)患矛盾。當(dāng)前家長(zhǎng)對(duì)自己孩子的關(guān)注度和保護(hù)意識(shí)都比較強(qiáng)，幾乎每名孩子都是自家的“掌上明珠”，因此在術(shù)后家長(zhǎng)不能在第一時(shí)間得知孩子的情況，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮感[8]。此時(shí)讓家屬進(jìn)入到復(fù)蘇麻醉室陪同的話，可以讓患兒建立一個(gè)良好的心理狀態(tài)，而且也可以縮短孩子跟家長(zhǎng)的分離時(shí)間。家長(zhǎng)陪同期間也是對(duì)護(hù)理工作另一種程度上的監(jiān)督，從而幫助臨床工作更規(guī)范化。當(dāng)護(hù)理人員對(duì)患兒展開心理方面、性格特點(diǎn)等多方面護(hù)理以后，就可以減輕患兒術(shù)后的疼痛感，從本次結(jié)果中能看到實(shí)驗(yàn)組的量表評(píng)分表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，而且蘇醒期實(shí)驗(yàn)組患兒的指標(biāo)表現(xiàn)也較好，跟對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。但要注意的是，即便麻醉復(fù)蘇室有了家屬的陪同，護(hù)理人員同樣不能忽視患兒生命體征的監(jiān)測(cè)工作，而且也要適當(dāng)規(guī)范家屬的行為，同時(shí)僅安排一人陪同，避免因?yàn)榕惆榧覍龠^多而導(dǎo)致其他患兒發(fā)生感染情況。在家屬進(jìn)入時(shí)也要注意保護(hù)好其他患兒的隱私，嚴(yán)禁家屬進(jìn)入后拍照而導(dǎo)致其他患兒的信息發(fā)生泄露。如果蘇醒期患兒出現(xiàn)意外，在搶救時(shí)要讓家長(zhǎng)避開，這樣才能順利展開搶救工作。

綜上，在小兒全麻后蘇醒期采用PPRP模式不但可以緩解患兒的疼痛感，而且還能改善患兒的焦慮不安感，同時(shí)也能提高家屬滿意感。