景國華

（吉林省四平市梨樹縣第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136500）

0 引言

輸血是通過靜脈輸注將血液輸送給患者，以達(dá)到補(bǔ)充機(jī)體血容量，維持機(jī)體正常血壓的目的，具有促進(jìn)凝血、抗休克的效果。對某些急危重癥患者，輸血可以在一定程度上降低死亡的幾率，ABO、Rh陽性血（RhD）同型輸血已經(jīng)成為臨床上搶救嚴(yán)重失血患者的重要治療措施[1]。在對患者進(jìn)行輸血治療時，為了保證患者的安全、保證輸血的有效性，醫(yī)師會根據(jù)患者自身的需求進(jìn)行充分的考慮，根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)檢測的結(jié)果為患者制定科學(xué)的，針對性的輸血治療方案[2]。一般情況下，在為患者輸血時會采用ABO、RhD同型輸血的方式對患者進(jìn)行治療，但是在遇到抗體篩查、交叉配血不合的、凝難血型的情況下，若是ABO、RhD同型的血液庫存不足，就應(yīng)該采用ABO、RhD配合型輸血的方式，其中，不同的輸血方式對患者機(jī)體的紅細(xì)胞不規(guī)則抗體是否有影響需進(jìn)一步明確以確保患者的安全、輸血的有效性[3]。本文以我院收治的患者為例，分析不同的輸血方式對患者紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月來我院輸注紅細(xì)胞的患者120例為研究對象，根據(jù)輸注方式的不同將患者分為配合型輸血組（60例，病癥類型：骨髓增生異常綜合征患者12例、出血患者48例）和同型輸血組（60例，病癥類型：骨髓增生異常綜合征患者10例、出血患者50例），納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診急需輸血且符合《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病或者存在凝血功能障礙的患者和病史患者；患有神經(jīng)疾病的患者；哺乳期、妊娠期的患者。兩組患者一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。

表1 兩組一般資料比較（±s, n）

表1 兩組一般資料比較（±s, n）

組別 例數(shù) 年齡 性別（男/女）平均輸血量（mL）配合型輸血組 60 36.4±4.0 32/28 745.3±34.6同型輸血組 60 36.5±4.1 30/30 762.4±41.8 t/χ2 0.135 0.180 2.441 P 0.893 0.671 0.016

1.2 方法

采用聚凝胺法、微柱凝膠法進(jìn)行交叉配血：微柱凝膠法采用ABO、RhD型檢測卡（江蘇立博醫(yī)藥生物技術(shù)股份有限公司），聚凝胺法采用聚凝胺試劑盒（長春博德生物技術(shù)有限公司），并采用半自動（半自動機(jī)器，包括：①名稱：醫(yī)用離心機(jī)；型號：LB-3000；生產(chǎn)商：無錫源博生物科技有限公司；②名稱：試劑卡孵育器；型號：LB-C02-01；生產(chǎn)商：無錫源博生物科技有限公司）配血進(jìn)行RhD血型的鑒定、ABO正、反定型。同型輸血組的患者采用同型常規(guī)輸血方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在采用不同的方法輸血后紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的陽性率，紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽性率為Rh血型系統(tǒng)抗體陽性率+其他血型系統(tǒng)抗體陽性率。觀察兩組患者輸血后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血前后血常規(guī)比較

治療后兩組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平均較治療前明顯升高，同組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2。

表2 兩組患者輸血前后血常規(guī)比較（±s）

表2 兩組患者輸血前后血常規(guī)比較（±s）

注：*表示與同組比較有差異。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L） 紅細(xì)胞比容 血紅蛋白水平（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后配合型輸血組 602.15±0.504.34±0.58*0.18±0.050.24±0.05*91.26±8.25125.68±8.45*同型輸血組 602.21±0.454.13±0.62*0.17±0.040.23±0.06*932.46±8.47124.42±8.56*組別 例數(shù)t 0.691 1.916 1210 3.992 0.786 0.811 P 0.491 0.058 0.223 0.323 0.433 0.412

2.2 兩組患者輸血后紅細(xì)胞不規(guī)則抗體比較

比較兩組患者采用不同的方法輸血后的紅細(xì)胞不規(guī)則抗體比較情況，配合型輸血組不規(guī)則抗體陽性率低于同型輸血組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表3。

表3 兩組患者輸血后紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽性率比較（n, %）

2.3 兩組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生幾率比較

采用不同的方法輸血后，配合型輸血組患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例，非溶血性發(fā)熱患者1例，總不良反應(yīng)發(fā)生幾率為3%，同型輸血組患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)患者1例，溶血反應(yīng)患者1例，非溶血性發(fā)熱患者1例，總不良反應(yīng)發(fā)生幾率為5%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=0.521，P=0.470。、

3 討論

研究表明，受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者有25%～30%在入院接受救治時都伴有急性的創(chuàng)傷性凝血功能障礙，同時在低體溫或者酸中毒的情況下將會提高患者的死亡率[4]。在早期時可給予患者輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿干預(yù)，能有效改善患者的凝血功能異常情況，糾正患者的貧血現(xiàn)象，避免病情進(jìn)一步惡化，降低死亡率[5]。但是在實(shí)際的臨床工作中可能存在ABO、RhD同血型庫存不足的情況，需要積極的探索另一種更加科學(xué)、安全的輸血方式。

對此，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》做出了新規(guī)定，規(guī)定除了RhD陰性以及其他的稀有血型的患者，在急需輸血，但是醫(yī)院同血型庫存不足的情況下還可以采取配合型輸血的方式進(jìn)行治療[6]。有研究表明，在配合型輸血的過程中會出現(xiàn)不規(guī)則抗體現(xiàn)象，引發(fā)急性、遲發(fā)性輸血反應(yīng)，給患者的生命安全造成威脅[7]。而有相關(guān)的研究表明，配合型輸血和同型輸血兩種方式治療后，患者的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等血常規(guī)項(xiàng)目并無明顯的差異，而配合型輸血方式不規(guī)則抗體陽性率低于同血型陽性率，原因在于配合型輸血采用了國外最新的電子配血技術(shù)，能夠有效的排除刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的因素，對患者機(jī)體產(chǎn)生的免疫刺激較小，使得兩種輸血方式的不規(guī)則抗體產(chǎn)生機(jī)制相同，還能降低輸血治療對紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的影響，是一種安全有效的輸血治療方式[8]。如本文研究所示，在采用不同的輸血方式進(jìn)行輸血治療后，兩組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平均較治療前明顯升高，同組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），配合型輸血組不規(guī)則抗體陽性率低于同型輸血組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明ABO和Rh配合型輸血的治療方式對患者的紅細(xì)胞不規(guī)則抗體產(chǎn)生的影響較小，且在不良反應(yīng)的比較中，配合型輸血組患者和同型輸血組患者無明顯差異，證明配合型輸血方式是一種安全可靠的輸血方式，安全性較高。

綜上所述，ABO和Rh配合型輸血治療方式對患者紅細(xì)胞不規(guī)則抗體影響更小，是一種安全可靠的治療方式，值得推廣。