姚利青

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

在新生兒病癥篩選以及血糖檢測中，足跟血采集能發(fā)揮出重要的作用，也是其主要的檢測方式之一。在新生兒出生的問題里，糖代謝紊亂是多發(fā)病癥，而且該狀態(tài)持續(xù)時間較久會對新生兒顱腦發(fā)育造成一定的阻礙，加之新生兒病況一般發(fā)展迅速，情況嚴(yán)峻時會威脅到新生兒的生命健康，因此護(hù)理人員需要第一時間做好新生兒的血糖水平監(jiān)控工作，監(jiān)視好新生兒病況發(fā)展情況，第一時間進(jìn)行預(yù)防和治療[1-2]。采集的足跟血質(zhì)量決定著檢驗結(jié)果，所以護(hù)理人員需要找到最優(yōu)的采集方式以保障血標(biāo)本的質(zhì)量。本文將立足于提高新生兒足跟血采集成功率的方法進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)選擇2019年4月至2020年9月收集的300例新生兒作為研究的對象。300例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（150例）與對照組（150例）。觀察組年齡72～105 h，平 均（88.49±16.28）h，男 性72例，女性78例，平均體重為（3500.00±950.00）g；對照組年齡72～106 h，平均（89.35±15.12）h，男性76例，女性74例，平均體重為（3400.00±1000.00）g。兩組患者的資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部新生兒哺乳頻次高于6次；所有新生兒年齡均滿72 h。

1.2 方法

在對照組中，將對其150例新生兒執(zhí)行常規(guī)采集足跟血方式。其方法為：護(hù)理人員使用左手把新生兒右足趾和足踝握住，讓其足背略微背屈，再略微將其朝足跟方向推捏，再將右手的采血針同穿刺點以80°角的角度，使用翻腕動作迅速進(jìn)針，其深度應(yīng)在1.5～2 mm。待血自然流出，把第一滴血用滅菌棉球拭去。如果血沒有自然流出則降低左手力度3～5 s，之后再次適當(dāng)用力。等到穿刺點浮現(xiàn)血滴后，將血滴同濾紙片以平行角度接觸，讓濾紙片自然變?yōu)檎麄€血圓圈，護(hù)理人員收集3個血斑，每個直徑在8～15 mm。采集完畢后，為新生兒按壓采血位置3 min。穿刺進(jìn)程中可適當(dāng)輕輕按摩新生兒小腿，以舒緩其疼痛感。

注意事項：其一，如若一針采集足跟血失敗，禁止在原針眼位置二次進(jìn)針，也盡可能避免于同側(cè)足跟采血。其二，血滴不暢不能繼續(xù)推壓，因為同一位置推壓時長過久會致使毛細(xì)血管破裂、降低局部血容量、毛細(xì)血管收縮。所以當(dāng)一次采血失敗需要重新選擇采血部位，從而降低新生兒足跟血采集失敗率。

在觀察組中，將對其150例新生兒執(zhí)行沐浴后采集足跟血方式。其方法為，護(hù)理人員需要做好新生兒的心理護(hù)理工作，并同新生兒家屬進(jìn)行有效的合作與交流，細(xì)致地觀測新生兒的血管與皮膚情況。進(jìn)行采集足跟血操作時，需將室內(nèi)相對濕度調(diào)至50%～60%，溫度調(diào)至26～28 ℃。沐浴水溫穩(wěn)定在43～46 ℃，為新生兒沐浴3～5 min。之后采集足跟血，其具體方法同對照組一致。血液采集完成后對其家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）組間對比一次采集足跟血成功率。（2）統(tǒng)計兩組采集足跟血耗時。（3）對照組間疼痛情況，使用NIPS進(jìn)行評分，實行7分制，且分為重度疼痛（5～7分）、中度疼痛（3～4分）、輕度疼痛（0～2分），分值同疼痛程度呈正比，同時對采集足跟血的新生兒的呼吸形式、四肢運(yùn)動、哭聲、表情、覺醒狀態(tài)進(jìn)行評分，其中疼痛率=（重度+中度）/總例數(shù)100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

把整個數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，計數(shù)資料比較實行χ2檢驗，以（%）表示，計量資料比較實行t檢驗，以（±s）表示，其中P<0.05顯示具備差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次采集成功率

如表1所示，利用沐浴后采集足跟血方式的觀察組的一次成功率高于運(yùn)用常規(guī)采集足跟血方式的對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 組間一次采集足跟血成功率對比（n, %）

2.2 采集足跟血耗時

如表2所示，利用沐浴后采集足跟血方式的觀察組的采集足跟血耗時低于運(yùn)用常規(guī)采集足跟血方式的對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組采集足跟血耗時統(tǒng)計（±s, s）

表2 兩組采集足跟血耗時統(tǒng)計（±s, s）

組別 例數(shù) 耗時觀察組 150 22.34±11.19對照組 150 39.76±10.89 t 13.664 P 0.001

2.3 疼痛情況

如表3所示，利用沐浴后采集足跟血方式的觀察組的采集足跟血疼痛率低于運(yùn)用常規(guī)采集足跟血方式的對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 組間疼痛情況對照[n(%)]

3 討論

足跟血采集作為一種新生兒早期疾病篩查方式，對于新生兒的生命健康具有重要的價值。沐浴能夠促使新生兒的皮膚紅潤，從而增加了足跟血采集簡單程度，升高一次性足跟血采集成功率。同常規(guī)采集足跟血方式相比，沐浴后的新生兒的毛細(xì)血管會得到擴(kuò)展，優(yōu)化血液循環(huán)，確保新生兒足跟血液運(yùn)行處于良好狀態(tài)，且血源充足，有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采血實踐。同時對患兒小腿進(jìn)行按摩也能夠有效地推動穿刺位置的血液循環(huán)，擴(kuò)大血流量的分布，進(jìn)一步提高一次性足跟血采集成功率[4]。此外，因為足跟血采集是一類侵入性操作，會對新生兒造成疼痛感，尤其是多次數(shù)血采集以及較高強(qiáng)度的擠壓，沐浴后采集足跟血方式在采血的同時也會實行人性化護(hù)理的方式，能夠很好地照顧新生兒的情緒，再通過與新生兒家屬進(jìn)行有效的配合，再加之過程中對新生兒血管和皮膚的仔細(xì)觀察，能夠有效地降低對新生兒的不良刺激，在提高新生兒依從性的同時，也在一定程度上提高了一次性足跟血采集成功率。將新生兒置于特定的溫度與濕度的房間進(jìn)行足跟血采集是因為新生兒如果呆在溫度較低的房間內(nèi)，其毛細(xì)血管會進(jìn)行收縮，會大幅度減低新生兒外周血液循環(huán)。如果房間溫度較高，則會讓新生兒大幅度出汗，使得其血液粘稠度提高，降低其血容量，減緩血液流速。如果房間內(nèi)部濕氣較高，則會讓新生兒出現(xiàn)氣悶不適的情況，提高其哭鬧的概率，擾亂足跟血采集者的情緒。而濕度過低則會干燥，致使新生兒體液損耗，降低了體內(nèi)的血量，對足跟血采集造成一定的阻礙作用。該實驗研究結(jié)果也顯示，利用沐浴后采集足跟血方式的觀察組一次成功率高于運(yùn)用常規(guī)采集足跟血方式的對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的采集足跟血耗時與疼痛率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且該實驗結(jié)論同黃鳳云[5]的實驗結(jié)論基本一致，也進(jìn)一步佐證了沐浴后采集足跟血方式的價值。

綜上，使用沐浴后采集足跟血方式能有效地提升一次采集足跟血成功率，同時也能夠有效地提高新生兒的舒適度。