秦立華

（邗江區(qū)婦幼保健所，江蘇 揚(yáng)州 225009）

0 引言

宮頸癌是臨床中最常見的婦科惡性腫瘤，主要致病因素有病毒感染、性行為過早或者分娩次數(shù)過多、不良生活習(xí)慣以及環(huán)境因素等，早期無顯著特征，隨著病變發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)陰道流血、白帶增多或帶血等癥狀，具有較高的致死率，是一種對女性生命安全威脅極大的惡性腫瘤[1-2]。一旦確診，采取及時(shí)有效的治療干預(yù)手段，避免病情發(fā)展惡化。在臨床中，只有獲得早期準(zhǔn)確的診斷結(jié)果才能制定出有效的治療方案[3]。由此可見，研究出有效篩查早期宮頸癌方式的必要性。為研究TCT聯(lián)合高危HPV檢測在早期宮頸癌篩查中的應(yīng)用意義及價(jià)值，本文特選取480例女性患者為觀察對象進(jìn)行檢測探討，詳細(xì)檢測報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2019年邗江區(qū)兩癌篩查人數(shù)共15617人作為研究資料來源，選取其中宮頸癌篩查中高度疑似宮頸癌及癌前病變的患者480例為本次研究對象，收集整理這些患者的基本臨床資料，先對其進(jìn)行TCT檢測，之后再對其進(jìn)行高危HPV檢測。以病理性檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對比TCT和TCT聯(lián)合高危HPV檢測方式對于早期宮頸癌篩的診斷篩查價(jià)值。所有患者的年齡皆處于35～64周歲，平均（42.75±5.33）歲。經(jīng)檢查，所有患者的臨床資料完整，滿足TCT和高危HPV檢測條件，無其他嚴(yán)重的肝腎功能障礙疾病，無精神疾病史，無免疫系統(tǒng)障礙疾病史，在1年內(nèi)未進(jìn)行宮頸癌的任何檢測診斷，所有患者全部簽知情同意書。本次研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

宮頸TCT檢查：所有患者在采樣前24 h禁止性生活、陰道沖洗及給藥。先擦去宮頸表面的分泌物，將宮頸刷頭插入宮頸管內(nèi)約10 mm左右，同一方向旋轉(zhuǎn)5～8圈，收集宮頸表面和頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞，將刷頭置入保存液中快速旋轉(zhuǎn)攪拌數(shù)次，脫下刷頭留在保存液中漂洗，制片、染色、顯微鏡下觀察。采樣時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，防止宮頸出血，影響檢查結(jié)果。

TCT檢測（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查）：選擇美國新柏氏Thinprep 2000液基細(xì)胞學(xué)制片檢測技術(shù)，使用TBS細(xì)胞學(xué)分級系統(tǒng)進(jìn)行診斷報(bào)告分析。檢驗(yàn)結(jié)果采用TBS分類法：（1）NILM（未見上皮內(nèi)病變）；（2）ASC-US（非典型鱗狀細(xì)胞）；（3）LSIL即CINⅠ；（4）HSIL包括CINⅡ～Ⅲ；（5）SCC（鱗狀細(xì)胞癌）；（6）、AGC（非典型腺細(xì)胞）；（7）AC（腺癌）。檢查結(jié)果：①陰性：即宮頸良性反應(yīng)性改變或者宮頸炎癥；②陽性：包括ASC-US、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AC[5]。

高危HPV檢測（高危人乳頭瘤病毒檢查）：暴露宮頸后，拭去表面分泌物，用專用的宮頸刷放入宮頸口內(nèi)，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5圈，后把刷頭放入保存液中。采集的宮頸和頸管的脫落細(xì)胞運(yùn)用PCR反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行27種HPV基因分型檢測。該監(jiān)測主要包括HPV6、11、40、42、44、61、43、55、81、83、16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82等27個(gè)亞型檢測，使用PCR反向點(diǎn)雜交法，選擇深圳亞能生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HPV檢測試劑盒作為本次檢測儀器，具體的檢測操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒檢測說明書進(jìn)行，依據(jù)標(biāo)本的熒光光度值與陽性定標(biāo)的比值判定檢測結(jié)果。將HPV-DNA病毒載量≥1.0 pg/mL定義為檢測呈陽性，反之檢測呈陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對比TCT和TCT聯(lián)合高危HPV檢測方式的陽性、陰性預(yù)測值、篩查準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比，P<0.05表示結(jié)果差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過病理性檢查結(jié)果顯示，在480例患者中，陽性人數(shù)占171例，陰性人數(shù)占309例。其中，共篩查出12例宮頸癌；通過TCT檢測結(jié)果顯示，在480例患者中，陽性人數(shù)占148例，陰性人數(shù)占332例。其中，共篩查出9例宮頸癌；通過TCT聯(lián)合高危HPV檢測結(jié)果顯示，陽性人數(shù)占163例，陰性人數(shù)占317例。其中，共篩查出12例宮頸癌。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，相較于TCT檢測，TCT聯(lián)合高危HPV檢測早期宮頸癌的篩查準(zhǔn)確率和陽性預(yù)測值更高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比差異顯著（P<0.05），而陰性預(yù)測值、靈敏度和特異度對比差異較?。≒>0.05），詳情見表1和表2。

表1 兩種檢測方式的陽性、陰性檢測結(jié)果分析（n, %）

表2 兩種檢測方式的篩查結(jié)果對比（%）

3 討論

宮頸癌是如今發(fā)生在婦女群體中致死率最高的惡性腫瘤之一，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌高發(fā)為45～55歲[4]。隨著如今生活方式和生活節(jié)奏的改變，越來越多的女性養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣，這也致使宮頸癌的發(fā)病率不斷增高且逐漸年輕化，對女性身體健康和生命安全造成了極大的威脅[5-6]。

宮頸癌早期無顯著特征，只有隨著病情惡化發(fā)展，才會(huì)逐漸出現(xiàn)陰道流血、白帶增多或帶血等癥狀，因此，單靠身體感官和特征難以在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，若不采取及時(shí)有效的治療，很容易發(fā)展至后期病情不可逆的階段，只有早診斷、早治療，才能夠提高患者的生存幾率。對此，廣大婦女應(yīng)該重視早期宮頸癌的篩查診斷，定期進(jìn)行婦科檢查[7]。目前，TCT和高危HPV檢測方式都是較常用的早期宮頸癌篩查方式。根據(jù)研究結(jié)果來看，TCT檢測的靈敏度和特異度都略高，但與聯(lián)合檢測的數(shù)據(jù)相比差異較?。≒>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而聯(lián)合檢測的篩查準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值都更高，并且篩查準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值與TCT檢查數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，綜合以上篩查診斷數(shù)據(jù)來看，相較于單獨(dú)采用TCT檢測，聯(lián)合檢測的篩查效果更為顯著。

綜上，TCT聯(lián)合高危HPV檢測在早期宮頸癌篩查中能夠取得較高的篩查準(zhǔn)確率，可以盡早確診病情，有助于開展早期治療，提高患者的生存幾率，具有重要的檢測篩查價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用于臨床診斷。