王春榮，郜俠，袁歡歡

（和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

0 引言

現(xiàn)階段乳腺癌發(fā)病率日趨升高，根據(jù)2016年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而言，全世界新增乳腺癌病例達(dá)到每年近200萬(wàn)例，占所有類型癌癥的11.8%，乳腺癌是婦女中最常見(jiàn)癌癥類型。盡管先對(duì)其他癌癥而言，乳腺癌治療預(yù)后相對(duì)較好，但僅在國(guó)內(nèi)，每年就有60000人死于乳腺癌，每年隨著發(fā)病人數(shù)的升高這一數(shù)字也在不斷增加，所以乳腺癌治療效率如何提高是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的熱點(diǎn)[1-2]?，F(xiàn)階段，新型乳腺癌輔助化療治療法臨床應(yīng)用顯著增加[3]。本次研究選取我院100例乳腺癌患者使用新輔助化療術(shù)聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)治療，分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年6月收治的100例乳腺癌患者，cT2-3N0-2M0，隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組均為50例；觀察組年齡25～70歲，平均（47.5±6.31）歲，對(duì)照組年齡25～70歲，平均（47.5±6.84）歲，將兩組患者年齡、一般資料、臨床分期、組織學(xué)分級(jí)、分子分型進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)方式：使用乳腺癌改良根治術(shù)治療，患者取仰臥位，墊高所要進(jìn)行手術(shù)一側(cè)背部，進(jìn)行全身麻醉，確定腫瘤位置，根據(jù)患者乳房大小、形態(tài)進(jìn)行手術(shù)切口確認(rèn)設(shè)計(jì)，在腫瘤部位表面距腫瘤邊緣3 cm左右位置做梭形切口，徹底切除腫瘤邊緣以外直徑3 cm左右面積的皮膚，行乳房全切，同時(shí)將腋窩淋巴結(jié)清掃徹底。在手術(shù)完成后，清創(chuàng)并將引流管定位在胸壁、腋下處，對(duì)切口進(jìn)行縫合，3～10 d之后，拔除引流管。

觀察組患者：手術(shù)前新輔助化療；對(duì)照組：術(shù)后行輔助化療。手術(shù)前、后化療方案均使用AC-T，藥物為環(huán)磷酰胺、吡柔比星、多西紫衫醇。使用50 mg/m2吡柔比星，使用500 mg/m2環(huán)磷酰胺，全部使用靜脈注射d1，21 d為1個(gè)周期，4個(gè)周期，之后75 mg/m2多西紫衫醇d1靜點(diǎn)，21 d為1個(gè)周期，4個(gè)周期，注意患者化療時(shí)的不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行必要的升白、止吐、護(hù)胃處理。

觀察組在手術(shù)前，進(jìn)行化療治療2～8個(gè)周期，化療2周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，腫瘤無(wú)縮小或進(jìn)展的患者及時(shí)調(diào)整化療用藥或者根據(jù)情況終止化療進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后更改化療方案進(jìn)行輔助化療，化療有效者完成預(yù)定的化療。術(shù)后、化療后行放療，針對(duì)ER/PR陽(yáng)性者行內(nèi)分泌治療。新輔助化療后三陰性者為病理完全緩解者口服卡培他濱片半年，直接手術(shù)，三陰性PT3/N2-N3者口服卡培他濱片半年。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)觀察組患者臨床治療效果，連續(xù)觀察6周以上，病灶：①完全緩解；②部分緩解；③穩(wěn)定；④進(jìn)展。①、②治療有效，③、④治療無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)前化療效果

觀察組患者總有效率80%，完全緩解率30%，部分緩解率50%，化療后穩(wěn)定14%，耐藥6%，詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組術(shù)前化療效果（n, %）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者皮瓣下積液、皮瓣壞死、術(shù)后感染差異小，P>0.05，觀察組上肢水腫、術(shù)后上肢運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間延后，DFS顯著延長(zhǎng)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后轉(zhuǎn)移率低，轉(zhuǎn)移時(shí)間延后，3年內(nèi)死亡率低，生存率高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率比較[n(%), ±s]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的治療策略方法綜合多樣，不再局限于手術(shù)治療及術(shù)后輔助化療，新輔助化療得到越來(lái)越多的應(yīng)用，適應(yīng)癥也不斷擴(kuò)大，顯著提高了腫瘤局部治療效果，也是必不可少的輔助治療，但不應(yīng)忽視化療反應(yīng)不良的癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振和免疫力下降，這些嚴(yán)重影響病人的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。所以如何提高患者無(wú)復(fù)發(fā)生存及存活率是一個(gè)重要的臨床問(wèn)題[4]。

本次研究結(jié)果顯示：（1）觀察組有7例患者對(duì)新輔助化療不敏感，3例患者耐藥，總發(fā)生率20%，有效率80%。有效率各類新輔助化療方案的總有效率60%～85%，新輔助化療使醫(yī)護(hù)人員能夠密切觀察藥物對(duì)具體癌灶的影響，發(fā)現(xiàn)不敏感及耐藥患者，及時(shí)更換化療藥物，從而提高化療的有效性，避免無(wú)效化療。（2）觀察組患者術(shù)后皮下積液、術(shù)后感染及皮瓣壞死等主要并發(fā)癥同對(duì)照組相似，提示術(shù)前化療再手術(shù)不增加術(shù)后主要并發(fā)癥的發(fā)生率，不影響術(shù)后患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量。（3）新輔助化療后可使腫瘤降期，乳腺癌改良術(shù)能縮小切口大小，相對(duì)縮小手術(shù)范圍，降低皮瓣皮膚損耗，提高上肢活動(dòng)自如性，減少上肢活動(dòng)障礙，從而減少發(fā)生上肢水腫概率，手術(shù)范圍的相對(duì)縮小，改善了病人傷口的愈合速度，降低復(fù)發(fā)率[5-6]。（4）復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，3年內(nèi)術(shù)后轉(zhuǎn)移率較低，轉(zhuǎn)移時(shí)間延后，這是因?yàn)槿橄侔┎≡顬閻盒约?xì)胞，生長(zhǎng)快，浸襲性強(qiáng)，新輔助化療有效地消除病灶，抑制癌細(xì)胞分裂生長(zhǎng)活動(dòng)，從而防止和減少遠(yuǎn)距離病灶，減少局部復(fù)發(fā)。再者新輔助化療后術(shù)后能及早放療，進(jìn)一步降低局部復(fù)發(fā)率[7-8]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者使用新輔助化療聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)能夠提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)情況，延長(zhǎng)無(wú)病生存期，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)耐藥患者，避免無(wú)效化療，適當(dāng)增加生存概率，有很高的臨床價(jià)值。