李源成，占國法，汪琳健，劉金妹，胡秀芳，諸葛毅

（1.開化縣婦幼保健院，浙江 開化 324300；2.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 衢州 324000）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會現(xiàn)代化和人口城市化進(jìn)程的不斷加快，我國居民飲食結(jié)構(gòu)迅速變化，進(jìn)入到一個營養(yǎng)不足與過剩問題共存的模式下，這一模式對健康的不利影響在0～5歲兒童中尤為顯著[1-2]。嚴(yán)重的嬰幼兒營養(yǎng)不良會導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的生長與智力發(fā)育遲緩，導(dǎo)致終身的健康問題出現(xiàn)[3]。開化縣位于浙江省西部，地處浙皖贛三省七縣交界，農(nóng)村地區(qū)的一些老觀念和育兒方法，給基層兒童保健工作帶來一定的難度，為了解縣域內(nèi)1～3歲兒童營養(yǎng)狀況，以及兒童健康健康干預(yù)成效，進(jìn)一步完善兒童保健工作管理措施，對1～3歲幼兒的營養(yǎng)狀況及健康干預(yù)資料進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)分析，從貧血、超重、肥胖、低體重、消瘦、佝僂病、生長遲緩7個方面來評價1～3歲幼兒的營養(yǎng)狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

開化縣行政轄區(qū)的城區(qū)華埠鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的馬金鎮(zhèn)、池淮鎮(zhèn)、村頭鎮(zhèn)、桐村鎮(zhèn)、楊林鎮(zhèn)、蘇莊鎮(zhèn)、齊溪鎮(zhèn)8個鎮(zhèn)和中村鄉(xiāng)、音坑鄉(xiāng)、林山鄉(xiāng)、長虹鄉(xiāng)、何田鄉(xiāng)、大溪邊鄉(xiāng)6個鄉(xiāng)，2017年1月1日至2019年12月31日出生并納入營養(yǎng)評價的1～3歲幼兒。

1.2 調(diào)查方法

采用WHO兒童生長發(fā)育（2006年版）參考值及評價標(biāo)準(zhǔn)，測量納入管理的1～3歲幼兒身長、體重和末梢血紅蛋白等數(shù)據(jù)；結(jié)合浙江省衢州市婦幼保健院下發(fā)的《衢州市高危兒監(jiān)測管理實(shí)施方案》衢市婦幼發(fā)（2017）56號文件的工作要求，將早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先心患兒，有出生窒息、顱內(nèi)出血、驚厥、嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）、重度黃疸病史，以及在嬰幼兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的各種異常和疾病納入高危兒管理。將納入管理的1～3歲幼兒進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 營養(yǎng)狀況的評價

參照WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)（2006年版），判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2012年原衛(wèi)生部印發(fā)的《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》開展評價與分類。

1.3.1 低體重、生長遲緩、消瘦

分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評估與分類。測量值低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦[4]。

1.3.2 超重

以體重/身長（身高）≥M+1 SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M+1 SD進(jìn)行評估與分度；肥胖以體重/身長（身高）≥M+2 SD，或BMI/年齡≥M+2 SD進(jìn)行評估與分度[4]。

1.3.3 嬰幼兒貧血

以Hb值<110 g/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度貧血Hb值90～109 g/L，中度貧血Hb值60～89 g/L，重度貧血Hb值<60 g/L。

1.4 綜合干預(yù)措施

營養(yǎng)性疾病的具體干預(yù)措施有以下五個方面。一是做好喂養(yǎng)指導(dǎo)：通過喂養(yǎng)咨詢和膳食評估，了解營養(yǎng)性疾病嬰幼兒的一些不合理喂養(yǎng)方式及膳食搭配，開展病因分析，評定等級，指導(dǎo)家長為嬰幼兒提供合理、均衡、個體化的膳食，以滿足嬰幼兒生長發(fā)育所需要的各類食物，指導(dǎo)孕期合理膳食，合理控制孕期體重，降低低體重兒和巨大兒的發(fā)生率；二是做好健康宣教：通過開展孕婦學(xué)校、育兒學(xué)校，組建健康宣講團(tuán)開展線上線下課程、診間宣教、微信群解答、健康教育處方、主題活動互動等方式方法普及育兒知識，盡可能自孕早期即進(jìn)行預(yù)防嬰幼兒營養(yǎng)性疾病的發(fā)生；三是做好疾病治療及預(yù)防：定期開展?fàn)I養(yǎng)檢測、生長發(fā)育評估及健康指導(dǎo)，以便較早地發(fā)現(xiàn)嬰幼兒異常狀況并及時干預(yù)和治療；四是做好重點(diǎn)管理與轉(zhuǎn)診：加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的管理，對重點(diǎn)兒童進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，必要時及時進(jìn)行分級診療；五是開展中醫(yī)藥服務(wù)：開展中醫(yī)適宜技術(shù)綠色療法在兒童營養(yǎng)性疾病治療和保健中的應(yīng)用，促進(jìn)嬰幼兒營養(yǎng)性疾病的康復(fù)及預(yù)防，提升嬰幼兒身體素質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

等待分析的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，轉(zhuǎn)錄至SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對結(jié)果進(jìn)行描述。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本調(diào)查分析開化縣城鄉(xiāng)1～3歲幼兒總?cè)藬?shù)為30929例，其中男童16702例（54.00%）、女童14227例（46.00%）；發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性疾病4652例，其中男童2678例（57.57%），女童1974例（42.43%）。

2.2 1～3歲幼兒營養(yǎng)狀況

1歲組與2歲組、3歲組營養(yǎng)性疾病發(fā)生率有顯著差異性，2歲組與3歲組營養(yǎng)性疾病發(fā)生率接近，χ2=6319.67，P<0.05，見表1。

表1 1～3歲幼兒不同年齡組營養(yǎng)性疾病發(fā)生率（n, %）

2.3 1～3歲幼兒營養(yǎng)性疾病分類

1～3歲幼兒營養(yǎng)狀況分類及例數(shù)：超重1843例（39.62%）、生長遲緩800例（17.20%，其中伴腦癱1例）、低體重兒579例（12.45%）、佝僂病374例（8.04%）、肥胖360例（7.74%）、貧血335例（7.20%）、高危兒252例（5.42%）、消瘦109例（2.34%）。

2.4 營養(yǎng)性疾病的相關(guān)因素

嬰幼兒超重與肥胖的幼兒的相關(guān)因素，分別為：喂養(yǎng)過度547例次（29.68%）、96例次（26.67%）；肉類攝入過多836例次（45.36%）、144例次（40.00%）；運(yùn)動過少217例次（11.77%）、59例次（16.39%）；母親孕期膳食營養(yǎng)攝入過多194例次（10.53%）、34例次（9.44%）；分娩巨大兒現(xiàn)象49例次（2.66%）、27例次（7.50%）。生長遲緩、低體重與消瘦幼兒的相關(guān)因素，分別為：輔食添加不及時246例次（30.75%）、119例次（20.55%）、8例次（7.34%）；膳食不合理不均衡302例次（37.75%）、261例次（45.08%）、42例次（38.53%）；較少運(yùn)動97例次（12.13%）、35例次（6.04%）、13例次（11.93%）；平時喂養(yǎng)基本以谷類和蔬菜為主52例次（6.50%）、73例次（12.61%）、19例次（17.43%）；幼兒存在反復(fù)的呼吸道感染和消化不良的消化道等疾病32例次（4.00%）、29例次（5.01%）、15例次（13.76%）；早產(chǎn)28例次（3.50%）、37例次（6.39%）、7例次（6.42%）；母親孕期體質(zhì)欠佳43例次（5.38%）、25例次（4.32%）、5例次（4.59%）。佝僂病相關(guān)因素：幼兒鈣劑、維生素D添加不及時291例次（77.81%），不常在陽光下進(jìn)行室外活動83例次（22.19%）。貧血相關(guān)因素：幼兒鐵劑添加不及時219例次（65.37%），喂養(yǎng)以素食為主61例次（18.21%），經(jīng)常腹瀉等消化系統(tǒng)疾病55例次（16.42%）。

3 討論

至今全球仍有1.59億兒童發(fā)育不良，有1600萬兒童嚴(yán)重消瘦[5]，在南非約有230萬兒童營養(yǎng)不良，尼泊爾是世界上兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率最高的國家之一[6]。在許多發(fā)展中國家，營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩同時存在，出現(xiàn)雙重負(fù)擔(dān)[7]。1～3歲是幼兒身體和大腦健康發(fā)育，語言能力和認(rèn)知能力的關(guān)鍵階段，營養(yǎng)狀況欠佳或營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，容易損害幼兒大腦和身體的發(fā)育，引起幼兒語言和行為能力的缺失，嚴(yán)重者導(dǎo)致幼兒身體、心理、智力等方面的發(fā)育不全。開化是山區(qū)縣、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，開展地區(qū)幼兒階段營養(yǎng)狀況的調(diào)查，分析原因，提出合理的并符合地區(qū)生活行為方式的綜合干預(yù)措施十分必要。

本項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果提示，開化縣域內(nèi)1～3歲幼兒營養(yǎng)性疾病總發(fā)生率為15.04%，幼兒生長發(fā)育總體情況良好，從各年齡組營養(yǎng)性疾病發(fā)生率可以看出，仍存在以低體重、佝僂病、肥胖等營養(yǎng)不良問題，尤以超重和生長遲緩問題較為突出。本組資料的超重率遠(yuǎn)高于路新源等學(xué)者[8]報(bào)道的數(shù)據(jù)，生長遲緩率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國務(wù)院發(fā)布的《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017～2030）》中2020年我國5歲以下兒童生長遲緩率要控制在7%以下，2030年5歲以下兒童生長遲緩率要下降至5%以下的管理目標(biāo)[9]，仍未達(dá)標(biāo)。男童發(fā)生營養(yǎng)性疾病的比例遠(yuǎn)高于女童，這種性別差異可能與男女性腺的作用或胎兒期男童體內(nèi)殘留的雄性激素相關(guān)[10-11]。5歲以內(nèi)是兒童生長發(fā)育的重要階段，對營養(yǎng)素的要求高，但不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充易造成營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩[7]。從調(diào)查情況中可以看出近年本縣域城鄉(xiāng)1～3歲幼兒的營養(yǎng)性疾病患病率較高，尤以1歲幼兒更為明顯，這與本地居民膳食高脂高鹽、喜食厚味、膳食搭配不合理不均衡、輔食添加不及時、過于溺愛等習(xí)慣有關(guān)。膳食品種相對單一，以米飯為主食，吃飽就好，導(dǎo)致家長不能及時掌握幼兒生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況。隨著兒童保健工作有序推進(jìn)和在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的進(jìn)程中，兒童營養(yǎng)性疾病的管理仍需重視，并有待進(jìn)一步加強(qiáng)管理。膳食營養(yǎng)直接關(guān)系到兒童體格發(fā)育，均衡營養(yǎng)有利于健康[12]。

基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)與縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是預(yù)防和干預(yù)幼兒營養(yǎng)不良，改善幼兒營養(yǎng)狀況的主力軍和有力推動者，應(yīng)在堅(jiān)持上級衛(wèi)生行政主管部門提出的對兒童營養(yǎng)性疾病規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層防病治病中的作用，完善合理的干預(yù)措施，更好地開展兒童保健服務(wù)。將健康宣教的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到照護(hù)育兒的長輩和農(nóng)村社區(qū)中去，提倡幼兒低脂低鹽、豐富膳食品種和結(jié)構(gòu)，膳食結(jié)構(gòu)是否合理，對嬰幼兒的生長發(fā)育有很大影響[13]，對家長開展科學(xué)合理的營養(yǎng)教育，是提高營養(yǎng)認(rèn)知水平、保證兒童平衡膳食、合理營養(yǎng)的關(guān)鍵[14]。關(guān)注幼兒生長發(fā)育指標(biāo)和營養(yǎng)狀況，對患有中度及中度以上營養(yǎng)性疾病的嬰幼兒及時在公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)中建立個案并進(jìn)行追蹤管理，及時追訪，對容易引發(fā)營養(yǎng)性疾病的反復(fù)呼吸道感染、消化道感染等疾病及時開展中西醫(yī)結(jié)合防治，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提倡綠色無副作用康復(fù)，促進(jìn)幼兒健康成長。