曹艷

（江蘇省徐州市礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

卵巢衰退的最早征象是卵泡對(duì)FSH敏感性降低，F(xiàn)SH水平升高，絕經(jīng)過(guò)渡早期雌激素水平波動(dòng)很大，由于FSH升高對(duì)卵泡過(guò)渡刺激，引起雌二醇的分泌過(guò)多，甚至可高于正常卵泡期的水平，因此整個(gè)絕經(jīng)過(guò)渡期雌激素水平并非逐漸下降，只是在卵泡完全停止發(fā)育后，雌激素水平才迅速下降，卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素和抑制素水平降低，以及FSH升高，由于絕經(jīng)過(guò)渡期稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，激素分泌不規(guī)律，導(dǎo)致各種類型的圍絕經(jīng)期異常子宮出血。如果不能第一時(shí)間進(jìn)行有效治療，就會(huì)有較大的概率提高圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者休克的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)下有效的治療手段有曼月樂(lè)和地屈孕酮，本文將立足于曼月樂(lè)和地屈孕酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中的應(yīng)用進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)選擇2018年1月至2019年7月收治的60例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究的樣本。60例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀察組年齡45～52歲，平均（48.68±3.48）歲，平均的病程為（5.22±2.25）月；對(duì)照組年齡45～51歲，平均（48.63±3.42）歲，平均的病程為（5.56±2.11）月。兩組患者的資料對(duì)比較為均衡，具備可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被病理診斷成子宮內(nèi)膜增生期改變，子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性增生，全部患者都是圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷性刮宮術(shù)后患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙者；對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥具有過(guò)敏史或符合藥物禁忌證者；合并高血壓或糖尿病患者；合并激素敏感的腫瘤患者；合并重大器質(zhì)性病癥或肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)觀察組與對(duì)照組均使用宮腔鏡輔助的診斷性刮宮術(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。在手術(shù)前所有圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者均接受B超、凝血功能、完整的血尿常規(guī)等輔助檢測(cè)。在宮腔鏡輔助的診斷性刮宮術(shù)后對(duì)所有患者使用3～5 d的抗生素，最后把有關(guān)的標(biāo)本呈遞至病理檢查，其結(jié)果都呈現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生。

在對(duì)照組中，對(duì)其30例圍絕經(jīng)期異常子宮出血執(zhí)行地屈孕酮治療措施。其方法為于診斷性刮宮術(shù)后的第15天使用地屈孕酮（注冊(cè)證號(hào)H20170021，雅培貿(mào)易（上海）有限公司），每日口服20 mg，持續(xù)14 d。待撤退性出血后的第15天進(jìn)入下一個(gè)治療周期，持續(xù)3～6個(gè)月經(jīng)周期。在觀察組中，對(duì)其30例圍絕經(jīng)期異常子宮出血執(zhí)行曼月樂(lè)治療措施。其方法為于診斷性刮宮術(shù)后的第5天使用曼月樂(lè)（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088 拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），需要將曼月樂(lè)放進(jìn)子宮腔內(nèi)，并按時(shí)針對(duì)患者展開(kāi)隨訪工作。如果患者覺(jué)得療效未能達(dá)到預(yù)期或出現(xiàn)明顯不適的情況則可實(shí)時(shí)拿出曼月樂(lè)。如若患者不適癥狀，將曼月樂(lè)置于子宮腔5年后再拿出或更替。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）組間統(tǒng)計(jì)治療前后患者經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)時(shí)間和月經(jīng)周期情況。（2）組間對(duì)比治療效果，其中顯效為經(jīng)量顯著降低，月經(jīng)規(guī)則撤血；有效為子宮出血量降低至原來(lái)的1/2，月經(jīng)情況有所緩和；無(wú)效為無(wú)上述描述特征。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比兩組患者臨床不良反應(yīng)情況，其中囊括陰道不規(guī)則流血、血栓性靜脈炎、嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白

如表1所示，使用曼月樂(lè)療法的觀察組于治療后在經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白上的數(shù)據(jù)均優(yōu)于利用地屈孕酮的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩組數(shù)據(jù)在治療前的經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)時(shí)間以及月經(jīng)周期的數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)明顯差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 組間經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 組間經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白統(tǒng)計(jì)（±s）

治療后血紅蛋白（g/L）觀察組 30 157.62±15.72 23.06±6.99 4.06±0.34 28.04±2.16 10.21±3.54 5.17±1.03 85.34±18.44 105.52±15.36對(duì)照組 30 156.43±15.03 51.36±21.24 5.71±0.45 28.01±2.10 10.19±3.94 7.34±2.21 85.26±20.36 93.13±12.46 t 0.300 6.932 16.023 0.054 0.020 4.875 0.016 3.431 P 0.766 0.001 0.001 0.956 0.984 0.001 0.987 0.001組別 例數(shù) 治療前經(jīng)量（mL）治療后經(jīng)量（mL）治療后月經(jīng)時(shí)間（d）治療后月經(jīng)周期（d）治療前子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療后子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前血紅蛋白（g/L）

2.2 治療總有效率

如表2所示，應(yīng)用曼月樂(lè)方案的觀察組的治療總有效率高于運(yùn)用地屈孕酮的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 組間治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 臨床不良反應(yīng)情況

如表3所示，利用曼月樂(lè)方案的觀察組的臨床不良反應(yīng)總發(fā)生率低于使用地屈孕酮的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

處于圍絕經(jīng)期的人群其年齡同卵巢功能是呈反比的，性激素的分泌也會(huì)隨著紊亂，在疾病、心態(tài)、環(huán)境等作用下會(huì)概率構(gòu)成丘腦-垂體-卵巢軸不能起到正確的調(diào)整作用，如果出現(xiàn)貧血和代謝紊亂等現(xiàn)象則會(huì)造成異常子宮出血，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的生活與身心[4]。當(dāng)下對(duì)其的醫(yī)治原則為預(yù)防子宮內(nèi)膜病變、調(diào)節(jié)周期、止血等。具體的醫(yī)治方法有曼月樂(lè)、全周期療法、后半周期療法、孕激素療法等。

其中地屈孕酮是使用頻次較高的止血藥，隸屬于孕激素，有效地使用能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換起到積極的作用，以防止子宮內(nèi)膜情況惡化，一般需要90 d左右或者更長(zhǎng)的時(shí)間[5]。期間會(huì)有概率出現(xiàn)失眠、惡心、頭痛等情況，因?yàn)橹委煏r(shí)間較長(zhǎng)，治療依從性相對(duì)較低。醋酸甲孕酮是一款止血效果尚好的藥品，可是該藥物也會(huì)有較高的概率的導(dǎo)致突破性出血，又因?yàn)榈厍型獣?huì)提高不規(guī)則出血的發(fā)生概率，因此貧血嚴(yán)重的患者不建議使用地屈孕酮[6]。此外，使用地屈孕酮的患者一旦停使用該藥物后，子宮內(nèi)膜增生會(huì)具有較高的復(fù)發(fā)概率。

曼月樂(lè)是一款具有孕激素的新型宮內(nèi)節(jié)育器，在圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中也具有較高的使用頻次，它能夠排出適量的藥效能夠維持5年左右的左炔諾孕酮，能夠?yàn)樽訉m內(nèi)膜構(gòu)建較好的防御[7]。而且曼月樂(lè)在圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的正常排卵以及激素分泌上均未有程度較深的消極影響[8]。曼月樂(lè)應(yīng)用在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中能夠遏制間質(zhì)水腫與血管增生，還能夠推動(dòng)子宮內(nèi)膜腺體萎縮的速度提高，能夠有效地改善圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的癥狀體征，并且具有很強(qiáng)的依從性。

且該實(shí)驗(yàn)結(jié)論也顯示使用曼月樂(lè)療法的觀察組于治療后在經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白上的數(shù)據(jù)均優(yōu)于利用地屈孕酮的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是在治療前的經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)時(shí)間以及月經(jīng)周期上數(shù)據(jù)的對(duì)比均無(wú)明顯差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。利用曼月樂(lè)方案的觀察組的臨床不良反應(yīng)總發(fā)生率低于使用地屈孕酮的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)論同何志云[9]和李麗玲等[10]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本一致，也進(jìn)一步佐證了曼月樂(lè)的價(jià)值。

綜上所述，于圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中利用地屈孕酮以及曼月樂(lè)均能夠收到較好的治療效果，但是曼月樂(lè)的治療效果比地屈孕酮更佳，且安全性更高，值得臨床推廣。