宋景福

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院 介入科，吉林 長春 130500）

0 引言

結(jié)核性腦膜炎是臨床上常見疾病，主要是由于結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔，致使腦血管、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜等發(fā)生非膿性炎癥。結(jié)核性腦膜炎屬于一種肺外結(jié)核病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。隨著結(jié)核病患者的數(shù)量越來越多，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率也逐漸升高。結(jié)核性腦膜炎會(huì)對患者的神經(jīng)功能造成損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并造成較大的家庭負(fù)擔(dān)[1]。因此本研究以我院在將2019年6月至2020年6月收治的結(jié)核性腦膜炎患者64例作為觀察對象，分析腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年6月在我院接受治療的結(jié)核性腦膜炎患者64例作為本次研究的觀察對象，將64例患者隨機(jī)分為兩組，每組32例。通過分組后，觀察組男性18例，女性14例；年齡25～69歲，平均（45.73±5.65）歲；對照組男性17例，女性15例；年齡26～70歲，平均（46.22±4.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異較小，可進(jìn)行對比分析（P>0.05）。所有患者及家屬對本研究均知情且同意，該研究獲得我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)抗結(jié)核治療。治療方案為：抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，用藥劑量按照患者的實(shí)際體質(zhì)量來給藥。異煙肼用藥最大劑量控制在10～20 mg/kg；給予患者腎上腺皮質(zhì)激素藥物地塞米松，最大劑量為10～20 mg/d，連續(xù)服用6～8周；根據(jù)患者具體病情給予甘露醇、呋塞米等藥物，促進(jìn)患者顱內(nèi)壓降低。

觀察組患者另外予以腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射進(jìn)行治療。治療方案為：首先為患者進(jìn)行腰椎穿刺，穿刺完成后為患者檢測腦脊液壓力，再釋放腦脊液，每次釋放量為5 mL，然后使用同等量5 mL生理鹽水進(jìn)行腦脊液置換操作，一次置換完成后間隔10 min，再繼續(xù)重復(fù)操作4次。之后使用異煙肼、地塞米松，劑量分別為100 mg、5 mg，將其均勻混合稀釋為溶液，保證與腦脊液體積一致，進(jìn)行鞘內(nèi)緩慢注射，每周進(jìn)行2次，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整方案。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的治療效果，患者臨床癥狀消失，腦脊液基本恢復(fù)為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，經(jīng)檢測腦脊液白細(xì)胞、腦脊液蛋白結(jié)果顯示得到較大改善為有效；患者臨床癥狀未得到改善，且有所加重,腦脊液白細(xì)胞、腦脊液蛋白增多為無效；（2）比較兩組患者治療前后腦脊液白細(xì)胞數(shù)量；（3）比較兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)，包括發(fā)熱消失時(shí)間、腦脊液壓力恢復(fù)時(shí)間、腦脊液細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率高于對照組，比較差異較顯著（P<0.05），見下表1。

表1 64例患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后腦脊液白細(xì)胞數(shù)量

觀察組患者治療后腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

表2 64例患者治療前后腦脊液白細(xì)胞數(shù)量（±s, ×106/L）

表2 64例患者治療前后腦脊液白細(xì)胞數(shù)量（±s, ×106/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 32 317±11 87±6對照組 32 316±12 105±9 t 0.348 9.414 P 0.729 0.000

2.3 比較兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者發(fā)熱消失時(shí)間、腦脊液壓力恢復(fù)時(shí)間、腦脊液細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。均明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05），見下表3。

表3 64例患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s, d）

表3 64例患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s, d）

住院時(shí)間觀察組 32 12.34±2.28 21.18±3.42 25.36±3.57 35.27±3.54對照組 32 17.65±2.44 26.25±3.63 30.51±4.18 42.63±4.08 t 8.995 5.751 5.300 7.708 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時(shí)間腦脊液壓力恢復(fù)時(shí)間腦脊液細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間

3 討論

一直以來，結(jié)核病就是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病，是社會(huì)上重大公共衛(wèi)生問題。在肺外結(jié)核病中，多數(shù)患者會(huì)累及到神經(jīng)系統(tǒng)。結(jié)核性腦膜炎即屬于結(jié)核桿菌的引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病[2]。在臨床上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病有三種類型，主要包括結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)結(jié)核瘤以及椎管內(nèi)結(jié)核性蛛網(wǎng)膜炎。結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎患者的病情發(fā)展較緩慢，多數(shù)起病較為隱匿，也可能急性發(fā)病?；颊邥?huì)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)[3]。由于腦膜、脈絡(luò)從以及室管膜的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者腦脊液增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，患者腦積水增多，顱內(nèi)壓也明顯升高。結(jié)核性腦膜炎還會(huì)引起腦實(shí)質(zhì)損害和腦神經(jīng)損害等后果[4]。

臨床上針對結(jié)核性腦膜炎的治療主要是抗結(jié)核治療、抗感染治療等，這種常規(guī)的治療方法雖然能夠在改善臨床癥狀方面能夠起到一定的治療效果，但因?yàn)檠X屏障的影響，使得藥物成分不能夠充分發(fā)揮作用，對病灶的改善存在局限性，使得整體治療效果下降。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，結(jié)核性腦膜炎的治療方法越來越豐富，腦脊液置換以及鞘內(nèi)注射等方法被臨床廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步增加了療效，改善預(yù)后[5]。腦脊液置換可以使腦脊液釋放后得到稀釋，達(dá)到降低顱內(nèi)壓、減少炎性反應(yīng)的目的[6]。通過鞘內(nèi)注射異煙肼，可以維持藥物成分的濃度，達(dá)到更佳殺菌效果，同時(shí)相比于全身用藥，不良反應(yīng)更少，安全性更高。鞘內(nèi)注射地塞米松，有助于降低毛細(xì)血管以及細(xì)胞膜的通透性，使炎性反應(yīng)降低，改善顱內(nèi)壓增高狀態(tài)和腦水腫情況[7-8]。

在此次研究中，觀察組患者治療有效率為93.75%，高于對照組的75.00%，兩組對比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者治療后腦脊液白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者發(fā)熱消失時(shí)間、腦脊液壓力恢復(fù)時(shí)間、腦脊液細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）。表明腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射進(jìn)行治療，治療效果更佳。

綜上所述，臨床治療結(jié)核性腦膜炎患者，積極應(yīng)用抗結(jié)核藥物，并采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射進(jìn)行治療，有助于提高治療效果，有效改善臨床癥狀，使腦脊液恢復(fù)正常，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，值得積極應(yīng)用。