朱 雷，李 江，安彩梅，陶文姣

(1.南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 南寧 530199；2.南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西 南寧 530199)

高血壓腦出血是臨床常見的出血性疾病，也是高血壓嚴重的并發(fā)癥，具有發(fā)病急促、致殘率高和死亡率高的特點[1-3]。高血壓腦出血最主要的治療方式為手術治療[4]。但手術治療只是將顱內血腫清除，而腦出血導致的神經功能損傷需要術后長期的康復治療。因此，高血壓腦出血患者術后的恢復期治療對預后結局十分關鍵，目前主要以康復治療技術聯合改善腦部供血及保護神經等藥物治療，常用的康復治療技術包括理療和運動療法，但效果均不明確[3，5-6]。中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥在改善中風恢復期患者預后方面具有較好的療效[7-8]。中醫(yī)認為，中風恢復期以氣虛血瘀為主，病因包括氣血逆亂、陰陽失衡等。壯藥酊是一種外用壯藥，根據臨床經驗，壯藥酊聯合手指點穴具有益氣、活血和通絡的作用。本研究探討了壯藥酊聯合手指點穴對高血壓腦出血術后神經功能恢復的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

納入2017年3月至2020年3月于南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療的高血壓腦出血術后患者100例作為研究對象，所有患者均行手術治療。納入標準：(1)經影像學檢查，明確診斷為高血壓腦出血；(2)行手術治療；(3)患者知情同意。排除標準：(1)合并其他嚴重器官損傷者；(2)惡性腫瘤患者；(3)對藥物過敏者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組50例患者中，男性患者28例，女性患者22例；年齡48～69歲，平均(59.21±3.68)歲；平均體重指數(BMI)為20.68±1.27 kg/m2；行開顱手術者22例，行微創(chuàng)血腫清除手術者25例，行神經內鏡下手術者3例。對照組50例患者中，男性患者26例，女性患者24例；年齡50～71歲，平均(59.32±3.81)歲；平均BMI為(20.91±1.19)kg/m2；行開顱手術者24例，行微創(chuàng)血腫清除手術者22例，行神經內鏡下手術者4例。兩組患者平均年齡、性別比例等基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用臨床常規(guī)康復方法。(1)心理護理。醫(yī)護人員主動與患者積極溝通，給患者樹立恢復信心，積極面對病情。(2)每周舉辦1次高血壓腦出血術后康復講座，讓患者正確認識術后康復，了解治療的必要性和正確的方法。(3)個體化康復訓練。針對患者的病情情況恢復機體肌力；引領患者進行語言訓練；鼓勵和指導患者進行日常生活基本活動。(4)個體化運動。待條件允許后，指導患者進行簡單運動，強度可逐漸增加。

觀察組患者在常規(guī)康復的基礎上采用壯藥酊聯合手指點穴治療。(1)壯藥酊藥方組成：三七60 g，過江龍100 g，回頭青30 g，山辣30 g，扶芳藤60 g，雞血藤60 g，丁香20 g，茶辣20 g，牛大力60 g，徐長卿30 g，南藤30 g，草烏5 g；制作方法：將上述藥物粉碎，加入75%酒精浸泡20 d，藥物與酒精的質量比為1∶8，最后過濾裝瓶即可。(2)治療方法：醫(yī)師取少量壯藥酊藥液涂在患者的壯醫(yī)食魁穴、中魁穴和無魁穴(壯醫(yī)特定穴，在食指、中指和無名指次節(jié)關節(jié)中點上5分處取穴)，人中穴、百會穴、合谷穴、足三里穴、委中穴、委陽穴、后溪穴、外關穴、涌泉穴和昆侖穴等穴位，然后使用點按揉法、捫法及滾法進行治療，1次20 min，1日1次，連續(xù)治療2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

(1)治療1個月、3個月后的美國國立衛(wèi)生院卒中神經功能缺損評分量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評分、肢體運動功能量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)評分。NIHSS評分為0～42分，分數越高，表示神經缺損程度越嚴重；FMA評分共50項，每項0～2分，滿分100分，分數越高，表示運動功能越好。(2)治療3個月后的格拉斯哥結局量表(Glasgow outcome scale，GOS)評分。GOS評分為1～5分:5分,恢復正常生活，允許有輕度缺陷；4分,可獨立生活，輕度殘疾；3分，不能獨立生活，重度殘疾；2分，植物生存狀態(tài)；1分，死亡。(3)炎癥因子水平：包括血清白細胞介素1β(IL-1β)、γ干擾素(IFN-γ)和白細胞介素10(IL-10)水平。

1.4 療效評定標準

目前暫未有高血壓腦出血術后康復統(tǒng)一的療效評定標準，參考相關文獻[9]，本研究根據患者治療3個月后NIHSS評分的改善情況評定臨床療效。顯效：NIHSS評分降低>45%；有效：NIHSS評分降低18%～45%；無效：NIHSS評分降低<18%?？傆行?(顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為90.00%(45/50)，明顯高于對照組的74.00%(37/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between the observation group and the control group [cases(%)]

2.2 兩組患者治療1個月、3個月后NIHSS評分、FMA評分變化比較

觀察組和對照組患者治療1個月、3個月后的NIHSS評分均降低，且與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者治療1個月、3個月后的NIHSS評分降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組和對照組患者治療1個月、3個月后的FMA評分均升高，且與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者治療1個月、3個月后的FMA評分升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療1個月、3個月后NIHSS和FMA評分變化情況比較分)Tab 2 Comparison of NIHSS and FMA score between two groups after treatment of 1 and 3 months

2.3 兩組患者治療3個月后的GOS評分比較

觀察組患者治療3個月后的平均GOS評分為(4.34±0.72)分，對照組患者為(3.98±0.96)分，兩組的差異有統(tǒng)計學意義(t=2.121，P=0.036)。兩組患者治療3個月后的GOS評分比較見表3。

表3 兩組患者治療3個月后的GOS評分比較(例)Tab 3 Comparison of GOS score between two groups after treatment of 3 months(cases)

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

觀察組和對照組患者治療1個月、3個月后的IL-1β、IFN-γ和IL-10水平均降低，且與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者治療1個月、3個月后的IL-1β、IFN-γ和IL-10水平降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后IL-1β、IFN-γ和IL-10水平比較Tab 4 Comparison of levels of IL-1β,IFN-γ and IL-10 between two groups before and after treatment

3 討論

高血壓腦出血的發(fā)生率高，約有1/3的腦出血是由于高血壓造成的，高血壓腦出血具有高致殘率和高致死率的特點，我國高血壓腦出血患者3個月內的死亡率高達20.0%，1年內的死亡率為26.1%[10-11]。而幸存的高血壓腦出血患者也會伴隨著不同程度的殘疾，部分患者不能實現自我管理和保健，且研究結果發(fā)現，高血壓腦出血幸存患者癲癇、癡呆、再出血和其他嚴重心血管事件的發(fā)生風險顯著增加[12-14]。西醫(yī)治療方法在減少出血、清除血腫塊等控制急癥方面具有重大優(yōu)勢，但在術后的康復和保健方面卻顯得不足，而中醫(yī)治療在這方面具有明顯優(yōu)勢。

民族醫(yī)藥結合當地民族人群的特色，具有個體化治療的優(yōu)勢[15]。中醫(yī)將中風的病因病機歸納為臟腑功能失調，氣血紊亂，最終傷及腦竅，久成中風。壯醫(yī)認為，人體的疾病主要是天、地、人三氣的平衡打破，或者是人體三道兩路受到阻塞導致運行不暢，功能失調，主要的原因是正氣虛，受到多種毒物的侵害，如痧、瘴、蠱、毒、風和濕等。中風則是受毒物的影響，臟腑功能失調，陰陽失衡，使三道兩路不通，三氣不能同步，氣血紊亂，沖傷“巧塢”(大腦)，導致“巧塢”功能失調[16]。

本研究結果發(fā)現，觀察組(壯藥酊聯合手指點穴治療方案)患者的總有效率顯著高于對照組，并且神經功能和肢體功能明顯改善，GOS評分改善，炎癥因子水平更低。目前，關于壯藥酊聯合手指點穴治療方案的研究較少，潘小鳳等[17]將該方案用于治療氣虛血瘀型中風恢復期患者，取得了良好的療效，患者半身不遂、言語不利等癥狀明顯改善。振清等[18]采用逐痰通絡湯聯合點穴用于老年高血壓出血患者的康復治療，發(fā)現可以顯著改善患者的神經功能，恢復腦血管狀態(tài)。也有研究結果發(fā)現，點穴聯合針灸用于高血壓腦出血術后患者，可以補氣活血，改善神經缺損，提高患者的日常生活功能[19]。

壯藥酊聯合手指點穴是以壯醫(yī)人體三道兩路和天、地、人三氣理論為基礎，結合中醫(yī)關于經絡臟腑腧穴的理論，在一定臨床經驗的基礎上，辨證論治，使用壯藥酊作用于壯醫(yī)食魁穴等穴位，疏通人體三道兩路，調節(jié)天、地、人三氣以至平衡，最終調理“巧塢”，使疾病治愈。壯藥酊中的三七、過江龍 、扶芳藤、雞血藤、南藤和牛大力具有疏通三道兩路之功效；三七可活血化瘀；過江龍祛風活絡；扶芳藤止血活絡；雞血藤舒筋養(yǎng)血；南藤祛濕通絡；牛大力舒筋活絡；回頭青和山辣則調節(jié)天、地、人三氣，回頭青可行氣開郁，山辣祛濕行氣；丁香、茶辣、草烏和徐長卿溫腎助陽，調整“巧塢”，從而通三道兩路同步天、地、人三氣。從現代醫(yī)學角度分析，三七可以促進纖維蛋白的溶解，加快腦水腫的吸收和消除，從而挽救缺血缺氧的腦細胞[20]；扶芳藤通過降低脂質過氧化水平，改善血管功能，發(fā)揮降低大鼠血液黏稠度和改善凝血功能的作用，并最終提高梗死性癡呆大鼠的學習和記憶能力[21]；雞血藤可保護心腦血管的缺血缺氧，發(fā)揮消炎和抗氧化作用[22]；回頭青可降低血液黏稠度，發(fā)揮抗氧化和抗炎作用；山辣具有抗炎、抗氧化和抑制凋亡三方面作用，對缺血缺氧所致腦損傷的神經功能具有保護作用[23]。

綜上所述，壯藥酊聯合手指點穴可以改善高血壓腦出血術后患者的神經功能，降低炎癥因子水平，后續(xù)可進一步開展大樣本多中心臨床研究進行驗證。