文·陸靚（東陽市人民醫(yī)院生殖中心主治醫(yī)師）

研究顯示，全球不孕癥患病率預(yù)計到2023年將上升至17.2%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，不孕癥會成為21世紀(jì)的第三大疾病，僅次于腫瘤和心腦血管疾病。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)預(yù)計，2023年我國不孕不育患病率將超過18%。而在患有不孕癥的夫婦中有一部分特殊群體，并不是懷不上，只是多次懷上了都無法保住孩子，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。

一部分人認(rèn)為這只是自己運(yùn)氣不好，事實上，這種多次流產(chǎn)叫“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”，這也是不孕不育的一種，而且這和夫妻雙方都有關(guān)系。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的母體因素

引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女方因素主要有以下六方面。

第一種：子宮結(jié)構(gòu)異常最常見的有超大的子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、鞍狀子宮、嚴(yán)重的子宮粘連等。通常需要進(jìn)行婦科檢查、超聲檢查、MRI檢查，必要時行宮腔鏡檢查。

第二種：免疫異常及易栓癥抗核抗體、抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、β2糖蛋白1等異常，容易引起小血栓，引起胎停。

第三種：內(nèi)分泌異常多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、高泌乳素血癥、黃體功能不全，需要查性激素、糖耐量、胰島素及甲狀腺檢查。

第四種：宮頸機(jī)能不全如果大月份的流產(chǎn)，需考慮宮頸機(jī)能不全。除B超檢查，還要根據(jù)病史，如孕中期發(fā)生無痛性宮口擴(kuò)張或者孕中期發(fā)生宮頸管進(jìn)行性縮短，甚至小于25毫米，需及時行宮頸環(huán)扎術(shù)。

第五種：染色體存在異常這就需要進(jìn)行染色體檢測。

第六種：原因不明性流產(chǎn)在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中占比約50%左右，也就是說其中有50%左右的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)我們找不到明確的病因。這可能與母胎界面的免疫異?；蚍忾]抗體缺乏等有關(guān)。目前仍需行大規(guī)模的隨機(jī)對照試驗（RCT）研究，來指導(dǎo)不明原因性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床治療。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的男方因素

很多存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者在醫(yī)生提到要丈夫一同檢查的時候，都很奇怪，一直覺得流產(chǎn)只是女性的因素。但在臨床上，會碰到一些再婚女性與第一任丈夫結(jié)婚時總會流產(chǎn)，俗話說“夫妻相克”，與第二任丈夫結(jié)婚后卻能安全生下孩子的情況。而出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時，與男性有關(guān)的因素主要有以下幾種：

第一種：染色體在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，約3%～5%存在自身或配偶染色體異常。

第二種：精液質(zhì)量精子在精卵結(jié)合中的重要地位決定任何形式的精液異常都可能是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危險因素。

常見的精液質(zhì)量異常包括精液量的減少、精液液化異常、精子濃度降低（少精）、精子活力降低（弱精）、正常形態(tài)精子百分率降低（畸精）等，尤以少弱畸形精子癥臨床常見。

往更加細(xì)微的方面說，像發(fā)生精子DNA損傷、男性Y染色體微缺失、精液精漿生化的情況，各種酶如儀葡糖苷酶含量、酸性磷酸酶含量、彈性蛋白酶含量、頭及尾部畸形精子百分率這些都與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)。

第三種：年齡成年男性隨著年齡的增加生育能力逐漸下降。究其原因，首先可能是隨著年齡的增加出現(xiàn)睪丸萎縮、生精功能降低、精子質(zhì)量異常的情況。其次可能是長時間暴露于環(huán)境因素當(dāng)中造成精子損傷?？梢婋S著男性年齡的增加，出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危險因素增加。

第四種：不良生活習(xí)慣、職業(yè)、疾病等飲酒、吸煙、熬夜、久坐、長時間的開車或長時間的在電腦前工作，這些都可能通過影響精液質(zhì)量，間接造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

所以在發(fā)現(xiàn)自己存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后，我們建議夫妻雙方一同來檢查，如此才能更好地確定病因。

關(guān)于胎兒，我們建議將流產(chǎn)的寶寶送往醫(yī)院行病理及染色體檢查，這樣才能更好地確定病因，為下一次懷孕做好準(zhǔn)備。