撰稿·趙非一

指導(dǎo)專家·周韶虹（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師）

沈大媽年過花甲，操勞了一生，去年興高采烈地被兒子、兒媳從農(nóng)村老家接來上海團(tuán)聚?？墒牵罱虼髬岆p手、雙足及小腿反復(fù)出現(xiàn)了綠豆大小的紅色點(diǎn)，有的融合成斑，但是一點(diǎn)也不癢。后來，有些地方還出現(xiàn)了一塊塊的“烏青塊”，但是不痛，兒子兒媳以為是皮膚病，勸她趕緊去醫(yī)院看病。沈大媽在上海沒有醫(yī)保，就只去藥房自行購買了一些抗過敏的藥膏涂抹，但遲遲不見好轉(zhuǎn)。后來，還是兒子兒媳“押著”她去醫(yī)院皮膚科就診，可經(jīng)過一番檢查，醫(yī)生卻讓她轉(zhuǎn)去血液科看看。最后，在血液科里，沈大媽的病得到了確診，原來，沈大媽患的根本不是皮膚病，而是特發(fā)性血小板減少性紫癜。

皮膚、黏膜出血是“報警信號”

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液科周韶虹主任醫(yī)師向我們介紹說，特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床上一類常見的血液病，從幼兒到老人都可以罹患，男女比例差不多。此病常于感冒、勞累后發(fā)作，因此避免感染，保持良好的作息習(xí)慣非常重要。

據(jù)悉，特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的出血表現(xiàn)在一定程度上與血小板計(jì)數(shù)有關(guān)：血小板數(shù)在20～50×109/升之間時，輕度外傷即可引起出血，當(dāng)然，也有少數(shù)為非外傷的自發(fā)性出血，如瘀斑、瘀點(diǎn)等；血小板數(shù)低于20×109/升時則有嚴(yán)重出血的危險；而當(dāng)血小板數(shù)低于10×109/升時則可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血，直接威脅到患者生命。

“應(yīng)該說，特發(fā)性血小板減少性紫癜是以出血為主要表現(xiàn)的疾病。所以，臨床上大部分患者最初都是因?yàn)橛谐鲅Y狀而就診，查血常規(guī)后能發(fā)現(xiàn)明顯的血小板低下?！敝苤魅胃嬖V筆者，皮膚、黏膜的出血通常是特發(fā)性血小板減少性紫癜的提示信號。而這些皮膚上出血主要表現(xiàn)為老百姓所說的“烏青塊”，醫(yī)學(xué)上稱之為“瘀點(diǎn)、瘀斑”，常見于四肢部位，嚴(yán)重的患者軀干部也會有出血。而黏膜部位的出血，則主要表現(xiàn)在眼結(jié)膜出血、鼻黏膜出血（鼻衄）及牙齦出血（齒衄）。

還有比較特殊的一種表現(xiàn)是，有些女性患者身上可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多、淋漓不盡。周韶虹主任說，她就曾遇到過一位更年期女性，本來到了更年期，月經(jīng)量應(yīng)該是越來越少了，但是這位女患者卻是月經(jīng)淋漓不盡，先去婦科就診，最后轉(zhuǎn)診到血液科才確診她的病癥是由特發(fā)性血小板減少性紫癜引起的，服用中藥后，患者的月經(jīng)情況才基本恢復(fù)正常。

減少激素與免疫抑制劑的副作用

目前，西醫(yī)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是以激素治療為主。所以，大劑量地塞米松短程沖擊治療初診的特發(fā)性血小板減少性紫癜已經(jīng)成為一線初始治療的新選擇，但是激素的用量較大，副作用也有很多，如出現(xiàn)滿月臉、水牛背、向心性肥胖、血壓高、血糖高等，嚴(yán)重的患者還可能因此造成股骨頭壞死。因此，很多患者不愿意大劑量服用激素，還有不少患者因?yàn)榧に刂委熜Ч缓?，或者在激素減量后復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)。

據(jù)了解，中醫(yī)主要將特發(fā)性血小板減少性紫癜歸為“血證”“紫癜”的范疇進(jìn)行論治，若長期血小板減少沒有出血表現(xiàn)，則認(rèn)為屬于“虛勞”。中醫(yī)認(rèn)為，特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病原因與感受外邪、飲食不節(jié)、情志過極、勞倦過度、久病之后等均有關(guān)系。針對不同的病人有不同的治療方法，如果是出血量比較多的情況，中醫(yī)認(rèn)為是熱傷血絡(luò)、迫血妄行；已有幾年病程且反復(fù)發(fā)作的，中醫(yī)則認(rèn)為患者是脾腎虧虛、統(tǒng)血無權(quán)；難治的、復(fù)發(fā)的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，中醫(yī)認(rèn)為其還存有瘀血阻絡(luò)的問題。根據(jù)不同的情況，中醫(yī)往往給予辨證施治。

總體來說，特發(fā)性血小板減少性紫癜患者接受中醫(yī)藥治療，主要是為了減輕和消除既往長期、大量使用激素及免疫抑制劑所帶來的毒副作用，改善全身體質(zhì)，減少感染發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，并能穩(wěn)步提升患者的血小板計(jì)數(shù)，從而糾正免疫紊亂情況。

忌熱性、辛辣食物規(guī)律生活、休息好

周主任曾接診過一位年僅20歲的小伙子，平常生活作息不規(guī)律，喜歡熬夜通宵上網(wǎng)，后來突發(fā)特發(fā)性血小板減少性紫癜，且并發(fā)了顱內(nèi)出血。因此還需要提醒的就是，特發(fā)性血小板減少性紫癜屬于免疫紊亂失衡，和體質(zhì)下降有一定關(guān)系，所以患者要避免過勞、壓力積累，應(yīng)該做到勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動、不熬夜、保證充足的休息。另外，患者還要避免感染，天氣轉(zhuǎn)換的時候注意添加衣服，少去人流擁擠的地方。感冒時，患者忌自行服用抗生素及各種感冒藥物，應(yīng)及時尋求血液專科醫(yī)生診治。

除了積極配合治療外，特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者也要“管住嘴”。換句話說，患者是有一定的飲食禁忌的。有些患者認(rèn)為血小板減少了就要多吃溫燥的食物補(bǔ)一補(bǔ)，其實(shí)并非如此。從中醫(yī)的觀點(diǎn)來看，因?yàn)樘匕l(fā)性血小板減少性紫癜患者多數(shù)有熱傷血絡(luò)、迫血妄行的情況，所以要禁忌吃辛辣、性溫的食物。又由于該病的原因不明，有時很難排除是否與過敏有關(guān)，所以建議患者謹(jǐn)慎吃海鮮等發(fā)物。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)還是必要的。正在進(jìn)行激素治療的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，由于激素會分解蛋白質(zhì)，因此需要充足攝入蛋白質(zhì)，宜多吃一些蛋白質(zhì)豐富的食物，還應(yīng)保證每日飲用一定數(shù)量的牛奶以補(bǔ)充鈣元素。另外，患者適當(dāng)多食鮮藕、荸薺、薺菜是有益的，此類食物有涼血止血作用。