王娟娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

食管癌是一種受累于食管以胸骨后疼痛、進(jìn)行性咽下困難等為典型表現(xiàn)的臨床常見消化道惡性腫瘤疾病,環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素均可導(dǎo)致患者發(fā)病,臨床治療食管癌以手術(shù)最為有效,但由于食管癌發(fā)病初期癥狀不明顯,常被患者忽視,確診時(shí)多已進(jìn)入中晚期,手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)被錯(cuò)過(guò),因而常會(huì)選擇化療作為食管癌的主要治療手段[1]。化療期間為減少創(chuàng)傷,避免反復(fù)穿刺,確?；颊哐芡暾?多選用PICC置管為其建立靜脈通道,但受多種因素影響,患者行PICC置管后易發(fā)生靜脈血栓,致使患者肢體發(fā)生疼痛、腫脹,嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者肢體壞死,對(duì)患者身體健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。為進(jìn)一步了解靜脈血栓程度對(duì)食管癌PICC置管患者生存狀態(tài)的影響,本次研究對(duì)食管癌患者PICC置管后靜脈血栓程度與其生存狀態(tài)的相關(guān)性進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 患者資料 選取2018年7月-2020年7月期間我院收治食管癌PICC置管患者80例作為研究對(duì)象,嚴(yán)格參照分組標(biāo)準(zhǔn)將患者分為對(duì)照組、輕度血栓組和重度血栓組。對(duì)照組:24例患者,男性13例,女性11例；年齡50～69歲,平均(59.12±4.70)；癌癥類型:小細(xì)胞癌10例,鱗癌8例,腺癌6例。輕度血栓組:29例患者,男性16例,女性13例；年齡49～68歲,平均(58.95±4.63)；癌癥類型:小細(xì)胞癌12例,鱗癌10例,腺癌7例。重度血栓組:27例患者,男性15例,女性12例；年齡52～67歲,平均(58.42±4.51)；癌癥類型:小細(xì)胞癌11例,鱗癌9例,腺癌7例。對(duì)比三組患者基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》和中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)《食管癌診療指南(2020年版)》中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.1.3 分組標(biāo)準(zhǔn) 行血栓彈力圖檢查,評(píng)估患者靜脈血栓程度,并以此作為分組標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組:反映時(shí)間5～10min,血栓最大幅度50～70mm；輕度血栓組:反應(yīng)時(shí)間>10～15min,血栓最大幅度>70～100mm；重度血栓組:反應(yīng)時(shí)間>15min,血栓最大幅度>100mm[4]。

1.1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影、癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；未發(fā)生腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移；化療期間行PICC置管后發(fā)生靜脈血栓；PICC置管>7d；知情且同意參與研究[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性靜脈血栓(病程>28d)和復(fù)發(fā)性靜脈血栓；非計(jì)劃性拔管；患其他嚴(yán)重器官功能障礙疾?。换季窦膊?存在意識(shí)障礙[6]。

1.2研究方法采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)評(píng)估患者生存狀態(tài),該量表共包含生理領(lǐng)域(PHYS)、心理領(lǐng)域(PSYCH)、獨(dú)立性領(lǐng)域(IND)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(SOCIL)、環(huán)境領(lǐng)域(ENVIR)及精神支柱/宗教/個(gè)人信仰(DOM6)6領(lǐng)域24方面內(nèi)容,選用1～5分評(píng)分法,評(píng)分越高,表明患者生存質(zhì)量越高,獲得患者各方面內(nèi)容得分后,計(jì)算各領(lǐng)域中各方面內(nèi)容得分平均值。

1.3觀察指標(biāo)觀察3組患者生存狀態(tài)；觀察靜脈血栓程度與生存質(zhì)量評(píng)分相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分,詳見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分

2.2患者各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分與血栓程度相關(guān)性,詳見表2。

表2 患者各領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分與血栓程度相關(guān)性

3 討論

3.1食管癌患者PICC置管后靜脈血栓程度與生存狀態(tài)相關(guān)性 科學(xué)構(gòu)建靜脈通道是保證化療質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵,傳統(tǒng)化療模式下為患者建立靜脈通道需行多次穿刺,長(zhǎng)期如此易導(dǎo)致患者發(fā)生穿刺感染,使其遭受更多痛苦,PICC技術(shù)的出現(xiàn)使得這一問(wèn)題得到有效解決,相比傳統(tǒng)置管方式,PICC技術(shù)可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期置管,既能避免多次穿刺,也可對(duì)穿刺感染進(jìn)行有效預(yù)防,以確保治療的順利進(jìn)行。但惡性腫瘤患者長(zhǎng)期行PICC置管后,即使人體組織對(duì)高級(jí)硅膠材料制成的PICC管排斥性較低,但長(zhǎng)期置管依然會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白發(fā)生聚集現(xiàn)象,形成纖維蛋白通道,細(xì)菌則會(huì)經(jīng)血液進(jìn)入纖維蛋白隧道,從而為靜脈血栓形成埋下伏筆；惡性腫瘤患者多長(zhǎng)期臥床,致使其血流速度較慢,易產(chǎn)生渦流,進(jìn)而加大血栓形成幾率；此外患者體內(nèi)惡性腫瘤還會(huì)刺激機(jī)體釋放癌性促凝活性物質(zhì),進(jìn)而導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被激活,致使患者全身血液處于高凝狀態(tài),從而促進(jìn)血栓形成。靜脈血栓不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、壞死等一系列生理癥狀,同時(shí)還會(huì)對(duì)患者造成心理影響,改變患者生存狀態(tài)[7]。

靜脈血栓程度對(duì)患者生存狀態(tài)的影響可從兩方面著手分析,一方面,惡性腫瘤造成的癌痛本就難以承受,患者發(fā)生靜脈血栓后還要忍受肢體疼痛、腫脹的折磨,痛上加痛,許多患者生理上難以繼續(xù)支持,治療依從性下降,甚至產(chǎn)生輕生念頭,從而影響患者生存狀態(tài),但相比輕度靜脈血栓,重度靜脈血栓的癥狀表現(xiàn)更為嚴(yán)重,因此對(duì)患者生存狀態(tài)的影響則更加嚴(yán)重[8]；另一方面,樂(lè)觀的精神態(tài)度是保證患者積極接受治療的關(guān)鍵,由于惡性腫瘤病情危重,多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)多種負(fù)性情緒,靜脈血栓無(wú)疑會(huì)對(duì)患者精神造成二次打擊,尤其是文化水平較低的患者,更易胡思亂想,加重負(fù)性情緒,甚至引發(fā)焦慮癥、抑郁癥等多種精神性疾病,患者血栓癥狀越嚴(yán)重,對(duì)生活的希望則會(huì)越渺茫,對(duì)患者生存狀態(tài)造成的影響便會(huì)越嚴(yán)重[9]。表1結(jié)果顯示,輕度血栓組和重度血栓組患者PHY、PSYCH、IND、SOCIL、ENVIR及DOM6評(píng)分均不及對(duì)照組,且對(duì)照組、輕度血栓組和重度血栓組患者各領(lǐng)域評(píng)分呈現(xiàn)下降趨勢(shì),表2數(shù)據(jù)顯示,輕度血栓和重度血栓與WHOQOL-100量表中各領(lǐng)域均存在負(fù)相關(guān)性,但在同一領(lǐng)域中,重度血栓r值絕對(duì)值高于輕度血栓r值絕對(duì)值,兩組數(shù)據(jù)充分表明,食管癌患者PICC置管后發(fā)生靜脈血栓會(huì)對(duì)患者其生存狀態(tài)造成一定影響,且隨血栓程度升高,對(duì)其生存狀態(tài)的影響也會(huì)愈加嚴(yán)重。

3.2置管后靜脈血栓預(yù)防及靜脈血栓發(fā)生后干預(yù)對(duì)策 為改善患者生存狀態(tài),提高患者治療積極性,則需在食管癌患者PICC置管期間積極開展靜脈血栓預(yù)防,干預(yù)對(duì)策如下:(1)置管管理:組織科室內(nèi)護(hù)理人員參與PICC置管培訓(xùn),包括穿刺位置選擇、穿刺部位護(hù)理、導(dǎo)管管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等,構(gòu)建系統(tǒng)性考核管理制度,每個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目均設(shè)置單獨(dú)評(píng)分體系,培訓(xùn)項(xiàng)目中每個(gè)操作步驟均與考核成績(jī)存在關(guān)聯(lián),培訓(xùn)后在模擬情景下完成考核,考核過(guò)程中邊做邊講解,清楚說(shuō)明各操作步驟的注意事項(xiàng),按照標(biāo)準(zhǔn)流程完整操作則為合格[10]。采用思維導(dǎo)圖、視頻宣教等方式向患者闡明PICC置管的優(yōu)勢(shì)及必要性,保證患者置管期間積極配合,并向患者簡(jiǎn)單介紹PICC置管流程,但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),避免患者產(chǎn)生厭惡感[11]。(2)物理干預(yù):選用韓國(guó)大聲公司生產(chǎn)DVT-2600型抗血栓壓力泵型肢體氣壓干預(yù),展開袖帶包裹患者四肢,控制松緊度,以能伸入兩指為宜,做好固定后連接袖帶接頭與抗血栓壓力泵,充氣壓力設(shè)置為45mmHg,干預(yù)1h為1組,每天干預(yù)2組,連續(xù)干預(yù)3d[12]。(3)肢體訓(xùn)練:患者置管后立即開展肢體訓(xùn)練。置管后1d指導(dǎo)患者行握拳訓(xùn)練,選擇適中力度,每次握拳持續(xù)5～10s為宜,松開再握拳,連續(xù)訓(xùn)練15～20min為1組,每天訓(xùn)練2組,逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間；置管后2d指導(dǎo)患者行旋腕訓(xùn)練,低速旋轉(zhuǎn),15min為1組,每天訓(xùn)練2組[13]；置管后28d指導(dǎo)患者行握球訓(xùn)練,根據(jù)患者握力選擇合適彈力球,指導(dǎo)患者使用最大力度按壓彈力球后伸展手指,50次按壓為1組,每天訓(xùn)練4組,連續(xù)訓(xùn)練28d[14]。(4)呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者行腹式呼吸訓(xùn)練,患者坐于床邊,6s內(nèi)用鼻完成吸氣保證腹部隆起,8s內(nèi)用嘴完成呼氣保證腹部回縮,8～10次為1組,每天訓(xùn)練4組；指導(dǎo)患者行胸式呼吸訓(xùn)練,患者同坐于床邊,6s內(nèi)用鼻完成吸氣保證胸腔隆起,8s內(nèi)用鼻完成呼氣保證胸腔恢復(fù),15～20次為1組,每天訓(xùn)練3組[15]。

綜上所述,PICC置管后靜脈血栓程度與食管癌患者生存狀態(tài)相關(guān)性明顯,血栓程度越高,患者生存狀態(tài)越差,患者PICC置管期間全面開展靜脈血防控干預(yù),可有效改善患者生存狀態(tài),能為提高治療效果、改善預(yù)后提供保障。