胡 聰

河南科技大學第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

百草枯中毒流行病學特點調查結果顯示,1991年至2008年我國百草枯中毒病例接近8370例,病死率為50%,以青壯年、婦女、兒童為主,均為口服[1-2]。百草枯屬于中等毒類,在酸環(huán)境下性質穩(wěn)定,遇到堿性環(huán)境則快速分解,可經消化道和皮膚等途徑中毒,致死量30～40mg/kg,30min～4h達到血漿濃度峰值[3-4]。目前治療百草枯中毒方法較多,包括一般治療、血液凈化和藥物治療,其中血流灌洗、連續(xù)性血液濾過在治療百草枯中毒上較常用[5-7]。就此,本文對醫(yī)院急診科收診的百草枯中毒患者作為間隔血流灌洗聯合股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過治療對象,現將就搶本文結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院急診科2018年3月-2020年3月診治的百草枯中毒患者70例。納入標準：(1)口服百草枯12h之內;(2)尿連二亞硫酸鹽檢測陽性患者;(3)18～70歲患者。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期患者;(2)接受過血液透析治療患者;(3)因其他原因導致的肝衰竭患者;(4)嚴重慢性疾病病史患者。采用雙盲分組法分成對照組和觀察組,每組35例。對照組患者中男性11例,女性24例,年齡18～67歲,平均(45.29±3.87)歲,百草枯藥量20～50ml,平均(36.57±1.09)ml。觀察組患者中男性12例,女性23例,年齡18～70歲,平均(45.71±3.83)歲,百草枯藥量18～50ml,平均(36.74±1.02)ml。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過治療,選擇股靜脈行中心靜脈穿刺,留置雙腔導管建立臨時血管通路。采用YTS-180型一次性血液灌流器,根據患者凝血功能情況選擇合適的抗凝方式,灌流時間2h,血流量120～160ml/min,每24h更換1次。連續(xù)治療10d。觀察組患者接受間隔血流灌洗聯合股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過治療。間隔血流灌洗治療,采用HA330樹脂血液流量灌流器進行間隔性血液灌注治療,每隔1天進行1次,每次2.5h,連續(xù)治療10d。股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過治療方案同于對照組。

1.3評價指標 血氣和肺損傷情況：治療前和治療結束3d采用血氣分析儀檢測兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)水平。使用肺損傷評價表(LIS)評價兩組患者肺功能,內容包括低氧血壓、呼吸系統(tǒng)順應性和呼吸末正壓等,分值越高,表示肺損傷越嚴重。血農藥濃度和超氧化物歧酶(SOD)活性：治療前和治療結束3d抽取患者肘靜脈血8ml,離心處理留下血清,將其分成三份。一份使用紫外分光光度儀測定血清中農藥濃度。一份使用SOD試劑盒測定SOD活性。炎性因子水平：將另一份血清使用酶聯免疫吸附法法檢測白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。搶救成功情況：統(tǒng)計兩組患者搶救成功情況,計算成功率。成功標準參考《百草枯中毒診療規(guī)范》。

2 結果

2.1兩組患者血氣和肺損傷情況比較 治療后兩組患者PaO2較治療前增加,LIS評分較治療前降低;觀察組患者PaO2水平高于對照組(P<0.05),LIS評分低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血氣和肺損傷情況比較

2.2兩組患者血農藥濃度和SOD活性比較 治療后兩組患者血農藥濃度少于治療前,SOD活性高于治療前;觀察組患者血農藥濃度低于對照組(P<0.05),SOD活性高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者血農藥濃度和SOD活性比較

2.3兩組患者炎性因子水平比較 治療后兩組患者IL-6和TNF-α較治療前降低,觀察組患者IL-6和TNF-α水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較

2.4兩組患者搶救成功情況比較 觀察組患者搶救成功例數34例(97.14%),對照組搶救成功例數27例(77.14%),觀察組患者搶救成功率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

百草枯中毒致死率較高,對肺功能影響嚴重,中毒后患者呼吸困難、休克,最終導致患者呼吸衰竭而死亡[8-9]。目前百草枯中毒尚無有效的解毒藥物,盡快將體內百草枯排除是提升救治療效的主要措施[10-11]。間隔血流灌洗與常規(guī)血液灌洗方案不同,是一種間隔性方法,能對血液中脂溶性毒物和大分子物質間斷性進行清除。股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過途徑是股靜脈中心靜脈,采用連續(xù)性血液濾過方案對血液中循環(huán)毒物進行清除[12-14]。

PaO2是臨床常用血氣指標,其水平越高,血氣情況越好。LIS評分能反映肺損傷,分值越低,表示肺功能越好。SOD在機體中毒后大量消耗,血清中SOD活性顯著降低,會導致細胞膜脂質氧化,引起肺細胞腫脹和變性,影響肺功能[15]。本研究結果顯示,治療后觀察組患者PaO2水平較治療前和對照組明顯增加,LIS評分較對照組降低。而患者血農藥濃度降低,SOD活性增加。分析原因是間隔血流灌洗聯合股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾能徹底清除百草枯中毒患者血液中藥物濃度,減少SOD消耗,增加SOD活性,解除肺水腫,改善肺功能。與對照組相比,觀察組患者IL-6、TNF-α水平降低,救治成功率增加。股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過能協(xié)同間隔血流灌洗降低血液中炎性因子水平,避免肺纖維化,及時解除了患者呼吸衰竭,進而提升了救治效果。

綜上所述,百草枯中毒患者接受間隔血流灌洗聯合股靜脈中心靜脈置管連續(xù)性血液濾過治療,既能改善肺功能和血氣,又能降低機體炎癥反應,提升救治效果。