趙好娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471400)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因[1]。目前我國(guó)DN發(fā)病率和病死率逐年增加，嚴(yán)重威脅患者生命健康。血液透析是治療DN主要方法，通過清除血液中小分子毒素、雜質(zhì)等減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促使腎功能改善，但不能清除大分子毒素，影響透析效果[2-3]。血液透析濾過能清除血液中大分子毒素，可以預(yù)防遠(yuǎn)期腎臟類疾病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。既往研究顯示[4]，血液透析聯(lián)合血液透析濾過能提升終末期糖尿病腎病臨床療效，但具體作用尚未完全明確。本以醫(yī)院近兩年收治的DN患者作為研究對(duì)象，使用血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選取醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的DN患者220例，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將其等分成對(duì)照組與觀察組，每組110例。對(duì)照組患者中男性74例，女性36例，年齡38～79歲，平均(68.51±3.01)歲，透析時(shí)間50～81個(gè)月，平均(60.28±4.17)個(gè)月。觀察組患者中男性75例，女性35例，年齡38～80歲，平均(68.56±3.08)歲，透析時(shí)間54～81個(gè)月，平均(60.71±4.18)個(gè)月。兩組患者一般資料差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：糖尿病腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識(shí)(2019)制定的糖尿病腎病(DN)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入規(guī)律性透析3年以上、80歲以下患者。排除充血性心理衰竭Ⅲ～Ⅳ級(jí)、合并嚴(yán)重性疾病、妊娠期、哺乳期、惡性腫瘤、化療和放療的患者。

1.2方法 對(duì)照組患者接受單純的血液透析治療，儀器是Baxter公司生產(chǎn)，型號(hào)為4008S，每周3次，每次4小時(shí)，單次血流量為200～300ml，透析液流量500ml。離子濃度：Na+138mmol/L、 K+2.0mmol/L、Ca2+1.5mmol/L、Mg2+1.0mmol/L、CI-109mmol/L、HCO 35mmol/L。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液透析濾過治療。血液透析濾過儀器為NIPRO-PES-150DS樹脂灌流器，面積是1.5m2，一性用品，血流量為160～250ml/min，透析流量為500ml/min，血管通路為動(dòng)脈內(nèi)瘺，菌落數(shù)在0.1cfu/ml以下。兩組患者均接受4周治療。

1.3觀察指標(biāo) 腎功能：透析治療前后抽取患者空腹肘靜脈血8ml，離心處理留下血清，采用血清化學(xué)法檢測(cè)血清中SCr、BUN，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(Creatinine clearance，CCr)；治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)BNP水平。心臟功能：透析治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量患者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁舒張期厚度(LVPWDT)，采用立方法檢測(cè)患者左室射血的分?jǐn)?shù)(LVEF)。磷鈣水平：治療前后抽取患者肘靜脈血，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)DN患者血清鈣、血清磷，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)鈣磷乘積。健康狀態(tài)：統(tǒng)計(jì)兩組統(tǒng)計(jì)兩組患者尿量600ml/d時(shí)間，采用慢性健康狀態(tài)(APACHEⅡ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者健康狀態(tài)患者尿量600ml/d時(shí)間，并參考慢性健康狀態(tài)(APACHEⅡ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定健康狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腎功能比較 透析前兩組患者腎功能相近，前SCr、BUN、CCr水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，透析后降低透析前(P<0.05)；觀察組患者SCr、BUN、CCr、BNP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腎功能比較(χ2)

2.2兩組患者心臟功能比較 透析前兩組患者心臟功能相同，LVEDD、LVPWDT、LVEF差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，透析后LVEDD、LVPWDT降低(P<0.05)，LVEF增加(P<0.05)；觀察組患者LVEDD、LVPWDT低于對(duì)照組(P<0.05)，LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心臟功能比較

2.3兩組患者磷鈣水平比較 透析前兩組患者磷鈣水平相似，血磷、血鈣、鈣磷乘積差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，透析后血磷、血鈣、鈣磷乘積低于透析前(P<0.05)；觀察組患者血磷、血鈣、鈣磷乘積低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者磷鈣水平比較

2.4兩組患者健康狀態(tài)比較 觀察組患者600ml/d時(shí)間， APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者健康狀態(tài)比較

3 討論

DN患者需要長(zhǎng)期接受透析治療，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)生命[6-11]。既往研究發(fā)現(xiàn)[12]，血液透析和血液透析濾過透析各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中血液透析較充分，但不適應(yīng)嚴(yán)重血管病變或不耐受的患者。血液透析濾過是建立在血液透析基礎(chǔ)上，使用高通透析濾過膜提高濾過率[13]，從血液中濾出大量含有毒素的體液，同時(shí)輸入等量的置換液，使得溶質(zhì)彌散和對(duì)流同時(shí)進(jìn)行。與血液透析相結(jié)合，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同提升透析治療效果[14]。

本組將醫(yī)院220例患者分為單純接受血液透析的對(duì)照組和接受血液透析聯(lián)合血液透析濾過的觀察組，結(jié)果顯示觀察組患者的腎功能、心功能、磷鈣水平和健康狀態(tài)均得到顯著改善，且優(yōu)于對(duì)照組。血液透析聯(lián)合血液透析濾過既能清除小分子物質(zhì)，又能清除大分子物質(zhì)，增加了毒素和雜質(zhì)的清除范圍，減輕了生物活性反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善了腎功和心功，降低了血液中的磷鈣水平，提升了機(jī)體健康。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液透析濾過對(duì)DN腎功能與心功能的改善更有價(jià)值，建議使用。